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120例新生儿窒息原因综合研究【摘要】 目的降低新生儿窒息的发病率。 方法 对2008年8月至2009 年8月本院120例新生儿窒息病例进行回顾性分析。 结果 新生儿窒息与产科关系密切,凡导致胎儿宫内缺氧的因素均可引起新生儿窒息。 结论 新生儿窒息是新生儿常见疾病,是新生儿死亡的主要原因之一。加强围产期保健,提高分娩时的产科处理水平及新生儿治疗措施对降低新生儿窒息发生率具有重要意义。 【关键词】新生儿窒息; 产科因素; 预防 作者单位:435001湖北省黄石市爱康医院儿科 新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制是新生儿死亡的重要原因之一,是宫内窘迫的延续。每年500 万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,占新生儿死亡的20%~30%。及早预防和处理是降低新生儿窒息,减少远期并发症的关键。 1 临床资料 2008年8月至2009年8月在本院出生的新生儿有窒息的120例,轻度窒息82例,重度窒息38例,其中剖宫产39例,占32.5%。早产儿,先心病及肺发育不良等几乎均有窒息。新生儿窒息由单一因素或多种因素引起,本文拟以一项主要因素进行统计。 2 结果 2.1 新生儿窒息首要原因与产科分娩因素,尤其是分娩过程有关。分娩过程异常主要为产程、胎位异常占69例,占57.50%,脐带并发症17例,占14.16%,胎盘并发症15例,占12.50%,其他因素引发窒息相对较低。见表1。 表1 120例新生儿窒息的产科原因(例,%) 产科原因新生儿窒息 轻度重度发生率(%) ①分过程异常462357.50 ②脐带并发症13414.16 ③胎盘并发症7812.50 ④胎膜早破62 6.67 ⑤早产儿515.00 ⑥羊水量异常302.50 ⑦先天畸形201.66 2.2 分娩方式有两种,经阴道分娩和剖宫产分娩。阴道分娩中又包括自然分娩和仪器助产分娩,仪器助产新生儿窒息的发病率最高。近年来剖宫产率上升,占分娩方式近1/3 ,并有上升趋势,而新生儿窒息率也随之升高。见表2。 表2 新生儿窒息与分娩方式的关系 分娩方式新生儿窒息(例)发生率(%) 阴道助产4739.16 自然分娩3730.82 剖宫产3630.00 2.3 胎儿宫内窘迫造成新生儿窒息的发生率也很高,本次统计中共有72例宫内窘迫,胎心音变化有50例,羊水污染43例。羊水污染引起患儿气道梗阻或炎症,致使新生儿窒息发生率较高。见表3。 表3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系 新生儿窒息胎儿窘迫胎心改变羊水污染 Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 轻 重度32 18265 合计7250141210 3 讨论 窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。本资料分析了新生儿窒息的常见原因,主要包括3个方面: 母亲因素、分娩因素和胎儿因素,往往多种因素交叉在一起。窒息可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。 3.1 在120例新生儿窒息中以分娩过程异常所致的新生儿窒息占首要位置,达69例,占57.50%,故产科因素越来越凸显其重要位置。由于难产、胎位不正、产程延长等导致产程异常,不仅影响胎盘血液循环,使胎儿在宫内出现缺血缺氧;而且也增加了催产、阴道手术助产和剖宫产,使新生儿窒息率增加。表二中可见各种阴道助产造成新生儿窒息共47例,占39.16%,特别是胎头吸引产对胎儿损伤较大,几乎均有重度窒息。因此,分娩过程中根据胎儿窘迫的情况不要勉强使用胎头吸引产,甚或高位产钳及臀位抽出术,适当放宽剖宫产的指征,以降低新生儿窒息发生率。据报道,如果使用胎头吸引术,其窒息率大于产钳术,考虑可能与医师对产钳的技术操作熟练程度有关,故提高医师操作水平对降低窒息的发生有减低作用。值得注意的是,近年来剖宫产率增高(见表2),并还有上升的趋势,且母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升而下降,相反剖宫产可增加新生儿窒息和患病率。原因主要有三:①社会因素。很多初产妇怕痛,认为剖宫产不影响新生儿智力,盲目选择剖宫产方式;②剖宫产分娩胎儿没有通过产道挤压,肺内液体无法排除,出生后窒息的机会增多,这是剖宫产发生窒息的主要原因;③医源性因素使剖宫产率上升,主要原因与临床产前检查手段的增加,如电子胎儿监护仪的使用,提高了胎儿宫内窘迫的诊断准确性,也在一定程度上增加了剖宫产率。故笔者提倡在完善的产前检查和必要的电子监护下,无剖宫产指征的应选择阴道分娩,有剖宫产指征的应尽早剖宫产结束分娩,比如有前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、头盆不称、羊水污染、横位、臀位、胎儿较大等易致产程分娩过程异常,应及时剖宫产终止妊娠。适时正确选择分娩方式