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120例胸腔积液临床治疗观察【摘要】 目的 探讨胸腔积液的临床诊治措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液结合激素治疗,95%患者1个月后症状缓解、胸液明显吸收;恶性患者经放化疗治疗,辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物,40%患者胸液量减少。其他心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致胸腔积液者经抗心衰、纠正低蛋白血症等对因治疗后,胸液可基本完全吸收。结论 胸腔积液的病因复杂,病因及鉴别诊断仍要依靠临床、影像学、胸水生化及免疫学、细胞学或组织活检等手段,综合分析判断。 【关键词】 胸腔积液;特征;治疗 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙,脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很溥的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。胸腔积液是呼吸科常见病症之一,病因多样。为提高胸腔积液的鉴别诊断水平,现回顾分析120例胸腔积液患者的临床资料,探讨胸腔积液的病因和诊断方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者120例,其中男65例,女55例,年龄15～78岁。其中渗出液60例,漏出液30例,混合性积液30例。其中结核性胸膜炎35例,肺炎10例,肾功能不全2例,糖尿病3例,心功能不全3例,系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病3例,急性胰腺炎1例,外伤2例,肝癌18例,肺梗死1例,慢性脓胸1例,急性白血病1例,膀胱癌1例,卵巢癌1例,支气管肺癌21例,乳腺癌5例,恶性淋巴瘤2例,胃癌3例,食管癌2例,未明确原发部位5例。 1.2 临床表现 结核性胸腔积液患者中咳嗽21例,胸痛14例,气促30例,发热31例,盗汗19例。其他原因致胸腔积液的患者除原发病表现外,因胸腔积液量的多少有不同程度的咳嗽、气促。 1.3 辅助检查 结核性渗出性胸膜炎。通过详细询问病史,体格检查,胸部X线检查,PPD试验,血沉、结核抗体检测,胸腔积液常规、生化及抗酸菌检查,试验性抗结核治疗等确诊;癌性胸腔积液。详细询问既往有无恶性肿瘤史,体格检查,胸部X线检查,CT或MRI检查,纤维支气管镜检查,胸腔积液常规及胸水脱落细胞学检查,锁骨上窝、腋窝或腹股沟等部位淋巴结活检;低蛋白血症引起的胸腔积液。注意肝功及血浆蛋白变化,胸腔积液常规及生化等检测;结缔组织病致胸腔积液。详问病史,体格检查,血沉检测,免疫球蛋白及抗体检测;其他原因致胸腔积液,针对病因进行相关检查。 2 治疗及转归 结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液结合激素治疗,95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收;恶性患者经放化疗治疗,辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物,40%患者胸液量减少。其他心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致胸腔积液者经抗心衰、纠正低蛋白血症等对因治疗后,胸液可基本完全吸收。 3 讨论 正常人体胸腔内存在少量液体,一般为3～15 ml,能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦,此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢,均可形成胸腔积液。渗出液多见于感染、肿瘤,漏出液见于心衰及肝肾功能不全等。胸腔积液是恶性肿瘤患者初诊的常见症状,如老年患者无明显诱因出现迅速增长的胸腔积液,伴贫血、消瘦、胸痛而无感染表现,首先应考虑恶性胸腔积液。抽液为血性或由黄色转为血性应警惕,抽液后,行胸部CT检查发现肺内肿块、肺不张、纵隔淋巴结肿大等均有助于原发肿瘤的诊断。近年来不断有胸腔积液多种肿瘤标志物联合检测用于良、恶性胸腔积液鉴别诊断的报道,如糖链抗原CA242、CA125、CA50、CA153含量,端粒酶活性、细胞角质蛋白21-1片段(CY-FRA21-1)等,对恶性胸腔积液均具有较高的特异度和敏感度,但临床上仍以CEA检测占主导地位。对疑为恶性胸腔积液患者,同时检测血清和胸水的CEA,后者含量显著升高对诊断很有价值,胸水中检测到癌细胞或取得组织学诊断仍是恶性胸腔积液的金标准。在临床工作中其诊断主要依据临床表现、胸腔积液分析及治疗反应。如青壮年患者有结核中毒症状、PPD试验呈阳性、胸水为渗出液且以淋巴细胞为主、胸膜活检可见干酪样肉芽组织,试验性抗结核治疗有效等,均应考虑结核性胸腔积液的诊断。 胸腔积液病因分布很广,几乎可涉及到人体的各个系统。胸腔积液的形式可分为多因素机制参与,如SLE急性病变,也可继发于肾病综合征、CJF、肝硬化或尿毒症等。因此临床上判断其胸液性质必须结合临床综合考虑。胸腔积液的病因复杂,病因及鉴别诊断仍要依靠临床、影像学、胸水生化及免疫学、细胞学或组织活检等手