11例急性百草枯中毒救治及护理.docVIP

11例急性百草枯中毒救治及护理百草枯为有机杂环类高校接触性除草剂和脱叶剂，近年来随着农业生产的广泛应用，中毒事件有所上升。我科2006年至2007年对11例急性百草枯中毒的患者实施抢救与治疗，治愈10例，1例因呼吸衰竭死亡。笔者对临床救治与护理措施进行了总结，现报告如下。? 1 临床资料? 本组百草枯中毒患者11例，男5例，女6例，年龄18~60岁。中毒原因均为自杀性口服，被家人发现后送入本院就诊，服毒量为百草枯原液10~80 ml，经急诊洗胃后收治住院。入院时神志清楚，体温正常或不升，部分患者可见口腔黏膜灰白斑，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉食管、上腹部烧灼感，吞咽困难，心率、脉搏加快，血压正常或偏低，呼吸浅快，1例有轻度呼吸困难。? 2 救治要点? 百草枯急性中毒可引起肺、肾、肝、心等各脏器功能损害，中毒表现为不同程度的急性腐蚀性症状，肺泡炎，肺间质纤维化及多器官功能不全或衰竭，病情的严重程度与发病时间、服药量有关。目前尚无特效解毒药物，治疗主要是：及早清除毒物，促进毒物排泄，抗自由基药物的运用等对症、支持治疗。? 2．1 洗胃 彻底洗胃是救治的首要关键。? 2．2 导泻 洗胃后可由胃管注入或口服甘露醇250 ml，清除可能已吸收毒物。? 2．3 口服活性炭吸附可能残留在胃内的毒物。? 2．4 及时抽血化验肝、肾功能及心肌酶等，及时发现有无肝、肾、心等重要脏器功能损害。? 2．5 药物应用 遵医嘱给予利尿、止血、保肝、营养等对症支持，保持水电解质平衡。抑酸药(奥美拉唑、雷尼替丁等)、胃黏膜保护剂，如思密达，治疗口腔及消化道溃疡，保肝药物(甘利欣，还原型谷胱甘肽)，给予抗氧化剂(维生素C、维生素E等)，糖皮质激素及抗生素等。? 3 护理措施? 3．1 生命体征的监测 给予心电监护，严密观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。? 3．2 准确记录尿量，必要时留置尿管。仔细观察尿液性状、颜色及量，有无肉眼血尿，茶色尿、少尿、无尿等症状出现，保持水电解质平衡。? 3．3 仔细观察患者口腔黏膜情况及呕吐物、大便的颜色、性状及量，以判断有无消化道出血。急性期应常规禁食，以免引起食管、胃穿孔。1例男性患者于入院后48~72 h渐出现口腔黏膜溃烂及胸骨后、上腹部烧灼样疼痛。呕吐患者还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。? 3．4 中毒后1~2周内，密切观察患者有无胸闷、气喘等呼吸困难或呼吸无力的症状。结合血氧饱和度观察，警惕肺纤维化引起呼吸衰竭或呼吸窘迫发生，除非出现严重的缺氧症状，避免使用氧气。氧疗时氧浓度不宜过高，使动脉血氧分压达到70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 KPa)即可[1]。? 3．5 体温的变化 密切观察体温变化，及早发现继发性感染，及时使用抗生素。? 3．6 皮肤护理 如呕吐物(含农药)污染了衣物和皮肤，要立即更换衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤。? 3．7 心理支持 是自杀性服毒患者重要的、必不可少的护理措施。患者表现情绪低落、悲观厌世，不愿与人交流，自感自杀未遂给家人和自己带来如此大的麻烦，变得敏感、脆弱、多疑，又怕家属或其他病友看不起自己，紧张，恐惧，严重者拒绝治疗，甚至再次发生自杀的想法。而情感支持能帮助患者确定生活的意义，能激发人的生命活力[2]。医护人员本着“以人为本、关爱生命”的理念，加强心理疏导，安慰，多与患者及家属沟通，与家属配合解开患者心中的心结，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者度过情感危机，重树生活的信心，使患者接受、配合治疗。? 3．8 健康宣传 讲解农药对人体的危害性，特别对农村要加大宣传力度，重视出院后随访，避免类似悲剧反复发生。? 参考文献 ［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1997:675-676.? ［2］ 袁秀珍，崔志清，刘婷,等.1例产后吞服卡孕栓致过敏性休克患者的心理支持.中华护理杂志,2002,37(9):720.? 1