126例ICH患者再次出血致使早期血肿扩大及意识水平相关性探析研究.docVIP

126例ICH患者再次出血致使早期血肿扩大及意识水平相关性探析研究[摘要]目的探讨分析大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标。方法对126例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析。结果早期血肿扩大发生率为27.0%。经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS9~15分)GCS评分与血肿量呈正相关(p=0.011),在重度意识障碍组(GCS3~8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(p=0.026)。结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重,高度提示血肿进行性生长。 [关键词]自发性脑内出血意识水平早期血肿扩大 脑出血(intracerebralhematoma,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血,占脑卒中的20%～30%。过去一直认为脑出血只在很短的时间(20～30min)内存在活动性出血,其后的临床征象恶化通常是由于脑水肿、脑积水或全身性因素所致。近年来,随着CT的广泛应用,临床发现部分患者活动性出血存在时间较长,使患者临床症状加重,病死率增加。自发性脑内出血(ICH)作为预后最差的卒中类型[1～3],在我国发病比例远高于欧美,约占全部脑卒中的30%[4]。其1个月内死亡率为35%～52%,幸存者中能达到生活自理者仅占1/5[1,5]。早期血肿扩大是导致患者临床情况恶化的重要原因,寻找一种准确、快捷的血肿扩大临床评测指标是进一步治疗的基础。经典观念认为,ICH患者意识障碍仅与血肿量相关,但近期研究发现血肿扩大是早期神经功能恶化的首要原因[6]。据此,我们对2007年3月至2008年3月在我院急诊接受治疗的126例ICH其中(血肿扩大组34例,非血肿扩大组92例)患者首诊时意识水平与早期血肿扩大及血肿量、血肿部位的相关性进行研究,报告如下。 一对象与方法 1一般资料 同期共收治ICH患者126例。均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头部CT检查证实,其中男73例,女53例,年龄37～76岁,平均(56.3±16.7)岁。入组标准:发病4h以内,首诊CT证实ICH存在;患者在24h内发现血肿扩大前未行血肿清除手术;年龄18岁。排除标准:患者存活时间33%为血肿扩大;对于初始体积20ml的血肿,增大超过10%为血肿扩大。 2.3.血肿的部位:按血肿主体位置分为脑叶、壳核、丘脑、小脑。 2.4.意识水平的评测:分为轻、中度意识障碍组(GCS9～15分)和重度意识障碍组(GCS3～8分)。入院时体征:血压170～230/95～130mmHg,其中收缩压超过200mmHg为33例,意识清晰43例,嗜睡24例,浅昏迷33例,中度昏迷26例,43例患者意识进行性加重,血压持续升高20例,抽搐6例。 3、统计学方法 应用SPSS11.0统计软件,对意识水平与早期血肿扩大、血肿量和血肿部位之间的关系行t检验、x2检验和线性回归分析。 4结果 126例患者中发现早期血肿扩大34例,发生率为27.0%;就诊时GCS平均(8.37±3.26)分;就诊时及24h后血肿量分别为(23.1±20.2)ml和(33.7±28.9)ml。为排除出血部位对意识障碍的影响,我们首先对不同部位的早期血肿扩大发生情况进行研究,各组间早期血肿扩大发生率无显著性差异(P均0.05),见表1。 ICH的治疗目前仍无重大进展[1,5],患者1年存活率仅为40%,我国每年新发病例则超过40万[4]。对于我们这个发展中国家来说,无疑是一个巨大的社会问题.我们通过上述资料,现探讨如下: 1、早期血肿扩大的发生及影响 各家报道ICH患者早期血肿扩大的发生率为12%～38%,大多数在25%左右[2,4,6],本组24h内27.6%的血肿出现扩大,与国外报道相符。大多数学者认为,早期血肿扩大是导致ICH患者早期神经功能恶化及预后不良的首要因素[2,3,7],Leira等[6]的研究更提示早期血肿扩大可使早期神经功能恶化的发生率增高4倍,对预后不良的影响更高于此。因此,发现早期血肿扩大的有效预测指标,对高危患者及时给予手术或针对性止血处理(如超早期应用重组凝血因子VII)有可能改善患者的预后[5]。 2、早期血肿扩大的预测指标 目前已有超过50个因子在6项研究中得到评测,但结果差异甚大。Fujii等[8]认为,早期血肿扩大相关的预测指标包括酗酒、就诊距发病时间较短、CT上血肿形状不规则和较低的纤维蛋白原水平;但是他们仅发现酗酒是明确的危险因子。Brott