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127例儿童眼外伤临床研究及防治【摘要】 目的 分析儿童眼外伤的常见原因，临床特点及防治措施。方法 对127例（130眼）儿童眼外伤患儿性别、年龄、受伤原因及性质，治疗方法，视力变化等进行回顾性分析，探索有效的防治途径。结果 127 例儿童眼外伤患儿占同期眼外伤患儿总人数（427例）的 29．7%； 男：女约为3∶1； 多发于学龄前后 5～9 岁儿童，占 41%； 致伤物多为木棍、 树枝、 炮竹、剪刀等； 致伤性质依次为眼球穿通伤、钝挫伤和爆炸伤； 除视力检查不合作者外，矫正视力 大多数儿童眼外伤是可以预防的。首先要对日常生活中眼外伤的防护进行大力宣传，在中小学及幼儿园内开设保护视力防止眼外伤的保健课，在家庭中教育父母如何防护儿童眼外伤的发生，多方宣传普及有关防护眼外伤的卫生常识［2］。教育儿童不要玩弄锐利的玩具如刀，剪，一次性注射器等危险物品等，不要乱放烟花炮竹，乱投石子等。其次完善防护措施，家长应把危险物品放到儿童不能触及的地方，让儿童远离危险。另外，在发生眼外伤后要做到及时就诊，合理救治，把眼外伤对患儿的视功能损害程度降低到最小，从而降低残障率，提高生活质量。对眼外伤儿童应仔细询问病史，认真检查伤口，对怀疑有球内异物者还应做 X 光摄片，B 超，CT 等检查。手术在显微镜下进行，术前用庆大霉素冲洗结膜囊及伤口，术中尽量减少组织损伤，术后及时给予抗感染，抗炎处理。并需注意以下几点：① 伤口较小且已自行关闭，无房水外溢者，不需缝合；对伤口有虹膜嵌顿或脱出者，原则上应尽量给予回纳复位，以维持瞳孔形态；对于暴露时间长且有明显感染，缺血坏死者，暴露部分给予切除；② 对单纯性外伤性白内障，较局限者，暂不行手术治疗，给予临床观察；对皮质大量溢出者，缝合伤口的同时将白内障吸出，并可根据具体情况考虑一期联合人工晶体植入，对于眼内葡萄膜炎较重者，人工晶体留待二期植入；③ 眼内异物的摘除方法没有一定的常规可循，要根据异物的性质，在眼内的位置以及并发症而决定手术方式 ［3］；原则上应及早取出；眼前段可见异物，眼前后段磁性异物，可在急诊手术时摘除；而屈光间质浑浊以及非磁性异物，应二期手术摘除；必要时联合玻璃体切除术；④ 多数眼挫伤性前房积血经保守治疗 3~5 d后可自行吸收，对 III 级前房积血有高眼压或有较大血凝块的，可考虑行前房冲洗，以控制眼压，预防角膜血染等并发症的发生；⑤ 假如血球阻塞前房角，形成血影细胞性青光眼，保守治疗无效者，可考虑行手术治疗减压；⑥ 眼挫伤可使晶状体悬韧带部分或全部断裂，导致晶状体不全脱位或全脱位，当晶状体完全脱入前房时约 78%～93% 发生青光眼［4］，当晶状体完全脱入玻璃体时，虽近期一般不会引起眼压升高，但长期以后可能会发生晶状体皮质溶解性青光眼［5］，宜及早手术取出；对于晶状体不全脱位，应视脱位的范围，有无玻璃体移位，密切观眼压情况，必要时行手术治疗；⑦ 对玻璃体积血较少或不伴有视网膜脱离者可进行保守治疗，对于大量玻璃体积血则玻璃体切除是有效方法［6］；⑧ 对眼球破裂严重，眼内容有较多脱出者，也应尽量缝合伤口，以保证眼球的完整性，避免因眼球摘除而导致外观缺陷［7］。避免让患儿除丧失视功能外，还对外貌，心理产生不良影响。术后积极给予抗炎治疗，并密切随访以防交感性眼炎的发生。由于儿童正处于视功能发育阶段，特别是婴幼儿，外伤后应做到定期随访，根据具体情况给予合理的治疗。 总之，只有加强对儿童的安全教育和保护，防患于未然，才能从根本上降低儿童眼外伤的发病率，而伤后做到及时就诊和正确治疗，才能最大限度恢复患儿的视力，减少眼外伤对儿童的伤害程度。 参考文献 1 丁法德，李增先，杨景存，等 . 眼外伤 4 210 例相关因素临床分析. 中国实用眼科杂志， 1996，14 （ 1 ）：29-32． 2 刘家琦 . 实用眼科学.人民卫生出版社， 1984：467． 3 吴护平，洪荣照，黎新，等 . 后段眼内异物的手术处理. 眼外伤职业眼病杂志， 2003，25：371-372． 4 陈彼得. 晶状体改变所致青光眼.眼科全书.人民卫生出版社，1996:1929-1931． 5 彭寿雄， 周文柄. 外伤性晶状体脱位与青光眼临床分析. 中华眼科杂志，1993，29(5)：332-334． 6 张效房，杨进献. 眼外伤学.河南医科大学出版社，1997:362-363． 7 王勇 . 眼球全层切裂伤的临床分析. 眼外伤职业眼病杂，2006，28(3)：195-197． “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1