18例肋骨骨折X线漏诊研究.docVIP

18例肋骨骨折X线漏诊研究【摘要】 目的 分析放射科肋骨骨折漏诊原因,建立防范对策。方法 对本院2005～2008年18例肋骨骨折病例资料进行回顾性分析。结果 首次X线平片未发现肋骨骨折18例,其中肋弓部13处,后肋部2处,前肋部2处,膈下肋1处。结论 确定准确的检查部位,选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。? 【关键词】 肋骨骨折;X线诊断;漏诊;防范 肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的,首诊选择X线平片检查是必要的[1]。但往往因为检查部位、投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊,且漏诊率不低。本文对经X线确诊肋骨骨折67例,其中漏诊18例,为此,必须要深入分析漏诊的原因,最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 本文收集我院2005～2008年因胸部创伤致肋骨骨折67例,其中男41例,女26例,年龄15~66岁。本组病例中交通事故最多,其次为工作中外伤,其他为打架斗殴。在本组病例中,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第2次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。? 1.2 检查方法 在本组病例中,外伤患者往往病情较重,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第2次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。? 2 结果? 首次X线平片未发现肋骨骨折18例,其中肋弓部13处,后肋部2处,前肋部2处,膈下肋1处。其中有10 例采用与首次拍相同的投照方式(2 次拍片时体位、中心线基本一致) ;3例摄取临床表现典型处局部点片时发现骨折线;2 例CT 发现骨折线。? 3 讨论? 3.1 误诊原因? 3.1.1 投照因素对于肋骨的投照平常工作中仅限于后前位常规平片,不采用肋骨常规三部投照法,使得膈上、膈下肋骨,肋椎关节和肋骨横突关节三部所需要部位清晰度显示不佳,肋骨互相重叠较多,骨折线又难以辨认,? 3.1.2 解剖因素肋骨解剖斜行弯曲,拍片时大部分肋骨不能贴近暗盒,X线中心线不能投照在每根肋骨的切面上,且裂隙的骨折线显示不清晰。? 3.1.3 因严重外伤多处骨折 有时候容易忽视肋骨骨折的数目,尤其是有皮下气肿、肺挫裂伤、血气胸等原因掩盖了骨折端,且有时骨折端相互重叠嵌入无明显错位、移位,特别是膈下肋骨不完全性骨折。患者配合不佳,产生呼吸伪影,影像模糊影响骨折断端的清晰度而漏诊2例。? 3.1.4 观察X线片不仔细,没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变,加上肺纹理重叠,忽视老年入骨质疏松的存在,使骨折线显示不清。? 3.2 对策 为减少和避免对线形肋骨骨折的漏诊,对在临床表现显著,但常规X线投照片上未发现异常者,放射科医师和临床医师应相应结合适当补摄不同体位的X线片,如以体征明显的部分为中心,摄取切线位片或透视下局部点片,尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝者,应加照切线位片或CT 检查,因为皮下气肿和肋角变钝多数由肋骨骨折引起。对于局部出血填充折线时,首次X线摄片很难发现,可能在伤后数天渗血吸收后,方能在X线片上显示折线,即使在10~14 d内X线片示显示折线依据骨的深压痛,仍应警惕细小线形骨折的可能性,因此,胸外伤病例X 线片的复查是比较重要的。尽管X线检查对于外伤诊断较为重要,但就诊断而言,外科医生应该借X线检查来印证临床征象,帮助确定诊断,而不应单纯性依赖X线诊断。当X线片诊断与临床体征有矛盾,尤其是临床上有肯定体征而X线片阴性,须以临床为主,适当选择进一步检查或定期复查。? 参 考 文 献? [1] 王志纯,张德昌,马贵,等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001,17(3):200-202. 1