19例髋臼骨折手术治疗体会.docVIP

19例髋臼骨折手术治疗体会【摘要】 目的为了探讨髋臼骨折手术治疗疗效。方法 对2006年6月至2009年1月间共收治者19例病例进行回顾。结果 依照Harris Hip Score(HHS)标准进行功能评估，优11例，占57.4%;良5例，占26.3%;可2例，占10.5%;差1例，占6.8%。结论 髋臼骨折手术治疗，是一个良好的临床治疗手段，但其并发症也应引起高度的重视。 【关键词】 髋臼骨折； 手术； 内固定 髋臼骨折是由于高能量创伤所引起的，为关节内骨折。近年来其发生率有增高趋势。在治疗过程中如处理不当，将会造成患者伤残。作者自2006年6月至2009年1月共收治此类患者19例，取得良好效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例19例，男15例，女4例；年龄23~57岁，平均41.6岁；车祸14例，坠落伤2例，摔伤3例；按AO分类： A2：后柱骨折3例，A3：前壁和前柱骨折5例； B1：横行骨折及横行伴后壁骨折4例，B2：T型骨折1例，B3：前壁或前柱骨折伴后柱横行骨折3例； C1：前柱骨折线延伸到髂嵴2例，C2：前柱骨折线延伸到髂骨前缘1例；本组病例术前均行骨盆CT扫描重建。 1.2 治疗方法 本组病例均采用手术治疗的方法，其内固定材料选用重建钛板、空芯拉力钉、记忆合金加压骑缝钉等单用或联合应用。手术入路采用KocherLangenbeck入路、髂腹股沟入路、前后联合入路；术后两周应用CPM进行功能锻炼，12周后扶双拐下床不负重锻炼，16周后可进行负重锻炼。 2 结果 本组19例患者均得到随访，随访时间5~14个月，平均8.4个月；患者骨折均愈合，内固定物无松动、折断。依照Harris hip score(HHS)标准进行功能评估，优11例，占57.4%、良5例，占26.3%、可2例，占10.5%、差1例，占6.8%。 3 讨论 3.1 手术入路的选择 ①KocherLangenbeck入路，适合后壁、后柱骨折及部分后方移位严重的T型骨折、双柱骨折，本组病例采用此入路10例。此入路术中应注意坐骨神经的显露与保护，始终保持屈膝、伸髋位，可以松弛坐骨神经，减少坐骨神经损伤。臀上动脉和神经紧贴坐骨大切迹顶缘穿出，沿骨盆外侧壁走行。显露髋臼大切迹或安放后柱重建板时，应注意勿损伤该结构;②髂腹股沟入路。可以显露髋臼的前柱、前壁和骨盆内侧面，适合髋臼前柱区域的骨折本组病例采用此入路6例。该入路一定要自髂前上棘骨盆内侧壁骨膜下剥离，注意髂血管和股神经的显露与保护，同时还应注意在闭孔动脉和腹壁下动脉或髂外动脉之间，可能存在异常的交通支，即冠状动脉。如不慎将此动脉撕裂，将引起难以控制的出血;③前后联合入路，该入路创伤较大，适合前后柱、骨盆内侧壁骨折，本组病例采用此入路3例。 3.2 术前常规进行骨盆CT扫描重建是十分必要的。CT可以提供一个骨盆全方位的立体图像，为手术方案的设计及内固定材料选择与术后评估建立了良好的平台。但髋臼骨折是一个复杂类型的骨折，不存在一个可以处理任何类型髋臼骨折的理想入路，应根据患者情况和骨折特点进行个性化治疗更为可取［1］。原则上既要充分显露骨折部位，便于复位与固定，又要尽量减少软组织剥离及血管、神经的损伤。因此，术中选择合适的手术切口、清楚的显露骨折区域、配合专用的骨盆复位器械、良好的复位技术、简单确切的固定方法及对切口区域重要的神经、血管的保护是取得良好疗效的前提。 3.3 髋臼骨折术后并发症有 创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死、坐骨神经损伤、异位骨化等。其中创伤性关节炎为其常见并发症，主要原因为关节面损伤不能完全复位或关节复位后对位关系不良，导致力线传导改变，也和关节面在骨折同时造成的损伤有关。这就要求术中关节面的精确复位以及关节间隙的仔细清理，同时术后应给予必要的制动与正确的功能康复指导训练。本组发生4例，给予药物治疗症状均缓解。股骨头坏死也是该骨折较为常见的并发症，其原因主要为原发损伤，其次与手术对股骨头血运的破坏有关，合并股骨头后脱位者，应尽量在伤后最短时间内，给予复位［2］。手术精细操作，避免对股骨头血运的进一步破坏。本组病例发生2例，影响患者的日常生活。对于坐骨神经的损伤，无论其在术前及术后出现，经过手术探查与松懈，以及术后药物治疗，其症状均可以得到改善或恢复。本组病例2例术前出现1例术后出现坐骨神经损伤症状均恢复。 在本组病例中1例患者术后4周出现髋关节后部的疼痛，复查X线片显示髋关节后缘处高密度影，提示骨化性肌炎。其原因不明，可能与局部软组织剥离损伤大或小骨块未能彻底清除等有关［3］。 作者认为髋臼骨折是一种严重的关节内骨折，应用手术治疗，可以达到较为满意的解剖复位与坚强的内固定，也可以提供早期的功能