1例双黄连注射液致重症大疱性表皮松解型药疹护理.docVIP

1例双黄连注射液致重症大疱性表皮松解型药疹护理双黄连注射液是从金银花、黄芩、连翘等中药提取的黄色无菌注射液，有广谱抗菌和抗病毒的作用，近年来临床应用较为广泛，其不良反应的相关报道亦逐年增加，但双黄连注射液所致大疱性表皮松解型药疹少见，文献检索仅陈雷[1]及李东阳[2]等有报道。我科于2006年7月5日收治了1例因静脉滴注“双黄连注射液”后致大疱性表皮松解型药疹合并药物性肝炎及严重肺部感染的患者，经过积极有效的治疗和护理，住院24 d痊愈出院，现将护理过程报告如下。 1 病例简介 患者男，45岁，因全身皮肤褐红斑、水疱15 d，皮肤及黏膜糜烂、化脓伴高热4 d入院。患者15 d前因“感冒”在本单位卫生所静脉滴注“双黄连注射液”后全身皮肤起暗红斑、水疱、大疱，随后皮肤及黏膜糜烂、化脓伴高热，排柏油样大便。曾先后在两家医院住院治疗，用药不详，疗效不佳，于2006年7月5日转入我院。 临床表现：精神差，体温39．5℃，全身皮肤大面积弥漫性褐红斑(达体表面积100%)，其上见水疱、大疱，表面松解、坏死，裸露鲜红色糜烂面，被火烧样外观。尼氏征阳性。其中水疱及表皮剥脱面积按烧伤九分法计算78%(浅二度)。眼、口、鼻、外生殖器及肛周均糜烂、溃疡并见脓性分泌物。 2 治疗 入院后给予大剂量糖皮质激素，抗感染，抗过敏，多次输注丙种球蛋白、血浆、白蛋白，加强营养支持，维持水电解质平衡及对症治疗。 3 护理 3．1 患者及病室环境 对患者实行保护性隔离：置于单人间病房，除留陪人员外谢绝探视，相关医护人员和留陪人员进行各项操作前后均洗手、戴手套、穿隔离衣，防止交叉感染。室温控制在22℃～24℃，用喷雾仪对房间增湿，保持湿度在50%～60%。病室每天用紫外线空气消毒2次。地面用消毒 液湿式清扫2次/d，床头柜、椅、门把手等 2次/d用消毒液擦拭。患者使用的物品每天消毒。定时通风换气。 3．2 皮肤护理 使用气垫床，铺一次性柔软吸水防水大单，如有浸湿和污染及时更换，2 h翻身1次。 3．2．1 未破损皮肤的护理 尽可能保持其完整性，翻身及更换床单时，动作轻柔，保持床单位清洁整齐，以氧化锌糊剂与哌瑞松软膏按1∶1混合调匀涂抹。 3．2．2 大疱及破损创面的护理 对于大疱，消毒后用无菌剪剪破水疱低位放出疱液， 剪掉创面边缘坏死表皮， 用500 ml生理盐水+庆大霉素针32万U配制的溶液(以下简称“庆大溶液”)清洗创面后，用“庆大溶液”以4层纱布湿敷创面15 min，1次/4 h。湿敷时将包皮外翻，以免包皮粘连。 3．3 口腔部的护理 3．3．1 口腔护理 用自制消毒大头长棉签(杆长15 cm，医用脱脂棉包住前端裹紧5～6 cm)蘸3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，口唇部涂石腊油，防止干裂出血。口周以美宝湿润烧伤膏及1∶1氧化锌糊剂与哌瑞松软膏交替涂抹，促进创面恢复。 3．3．2 眼部护理 先以无菌棉签拭去分泌物，再用生理盐水冲洗眼睑，给予泰利必妥眼药水及地塞米松药水、氯霉素眼药水交替点眼(间隔5 min左右)，30 min后涂四环素可的松眼膏，用消毒纱布遮盖双眼。 3．3．3 鼻部护理 用复方薄荷滴鼻剂及呋麻滴鼻剂交替滴鼻，复方薄荷有润滑的作用，呋麻可以收缩血管，防止出血。保持鼻道通畅，减轻张口呼吸。鼻缘皮肤缺失处涂以1∶1氧化锌糊剂与哌瑞松软膏。 3．4 呼吸系统的护理 因口腔及呼吸道有大片坏死黏膜脱落及分泌物，随时有呼吸道堵塞的危险，床旁备气管切开包。同时因黏膜糜烂、出血，不能拍背及使用吸痰器。用生理盐水40 ml加庆大霉素8万U、?-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg，雾化吸入，4次/d，每次25 min，以抗感染、消炎及稀释痰液。同时教会患者有效咳嗽及鼓励患者咳嗽，咳嗽时按住胸部可减轻疼痛。 3．5 严密观察病情变化 3．5．1 测T、P、R、BP1次/6 h。腋窝和肛周皮肤均有水疱、糜烂、化脓，宜测口腔温度，测完后将体温表消毒。测量血压时，先垫双层微湿生理盐水纱布，再裹一层保鲜膜最后绑上袖带，以保护创面，避免造成新的表皮剥脱，同时可保持袖带干净。 3．5．2 保持静脉通路通畅，准确记录24 h出入量 静脉穿刺使用止血带之前保护皮肤的方法，与上述测血压时绑袖带前的处理方法相同，使用“Y”型静脉留置针建立静脉通路(尽量选择四肢静脉皮肤完好范围较大处)，用一次性粘贴手术巾(9 cm×6 cm)固定穿刺处，然后用脱敏透气的胶布环行固定。经常观察穿刺处及静脉有无红肿热痛，如无异常，手术巾3 d更换一次，套管针7 d更换一次[3]。观察患者每天出入量是否保持平衡并详细记录，如出入量不平衡，应及时通知医生。 3．6 其他 3．6．1 饮食护理