20例腹部皮瓣转移修复手外伤护理.docVIP

20例腹部皮瓣转移修复手外伤护理随着社会的进步，医疗技术水平的发展，人们对生活质量的需求日渐提高，腹部皮瓣正在被越来越多的手外伤患者所接受，腹部皮瓣常用来解决手部皮肤缺损而手部自身皮肤又无法修复者，这样既保留肢体的长度，使手部外形更加美观，又保存原有的组织。但是腹部皮瓣转移修复术后，患者手部要固定在腹部2~3周，因术后易发生感染、皮瓣血运障碍、坏死和皮瓣撕脱等并发症，所以腹部皮瓣转移修复术的患者术前和术后的护理显得尤为重要。现将本组病例护理总结如下。? 1 一般资料? 本组患者20例，其中男13例，女7例，年龄15~55岁，机器绞伤8例，爆炸伤2例，挤压伤4例，脱套伤5例，其中拇指6例，示指5例，示、中指合并伤4例，示、中、环指合并伤2例，手背皮肤脱套伤3例，均为外伤后急诊住院患者。? 2 护理? 2．1 术前护理? 2．1．1 一般护理 患手创面用0．05%碘伏冲洗，无菌敷料包扎。供皮区皮肤备皮，按常规禁食水，去手术室之前排空大小便。? 2．1．2 心理护理 患者均为急诊外伤，受到突如其来的重创后，心理和生理受到双重打击。护理人员应站在患者立场，学会换位思考，积极与患者沟通，了解其思想动态，针对不同的原因采取相应的护理措施，对担忧、恐惧的患者，应向患者介绍成功病例及科室的技术实力，并向患者宣传相关的手术知识，使患者解除不必要的担忧、恐惧感。同时，安排患者和亲朋好友共同协商，以取得他们的支持。使其有一定的心理准备接受治疗和护理。? 2．2 术后护理? 2．2．1 一般护理 ①了解患者术中情况，严密观察生命体征的变化情况；②卧位指导，安排舒适卧位，保证皮管不扭转、不牵拉。可取半卧位或仰卧位，避免因卧位不适牵拉皮瓣；③观察伤口敷料有无渗血渗液，严密观察皮瓣血运情况，一旦有血运障碍，应立即找出原因给予妥善处理；③按医嘱给予扩血管药物，如：低分子右旋糖酐、罂粟碱等，并观察药物反应，做好药疗指导；⑤另外，患肢要有效固定、制动。可用颈肩肘吊带固定患侧肢体，保证皮管处于松弛的位置，无压迫、扭曲和牵拉。尤其在睡眠期间，应加强巡视病房，检查固定姿势是否稳妥，防止患者在熟睡时不慎撕脱皮瓣；⑥保暖，防止因血管痉挛而影响血运。一般室内温度保持在23℃~25℃，若病室内温度低于此温度，可采用局部持续烤灯照射，以提高温度，但应注意防止局部过热形成烫伤。室温过高，空气过于干燥，患者感觉不舒适；⑦嘱其严禁吸烟，禁忌被动吸烟。饮食上忌食辛辣刺激性食物；⑧监测血压，根据医嘱补充足够的血容量，防止发生血容量不足；⑨一切护理操作动作要轻稳，避免造成疼痛刺激，对于术后疼痛可预防性的给予止痛药而不是待疼痛难以忍受时再给药[1]，并给予相关药疗指导；⑩保持皮瓣局部清洁干燥，如渗血渗液较多、出汗等情况造成局部潮湿，应立即通知医生，更换敷料。夏季，温度较高，可用小型风扇进行局部吹风，但应谨慎，避免时间过长，使皮温降低，影响局部血液循环;?B11?保持病室内环境安静、舒适，谢绝探视，避免患者情绪激动。? 2．2．2 病情观察 因蒂部向皮瓣区提供充足的营养及血液供应，因此，皮瓣成活的关键是保持蒂部的血运供应，所以术后应注意观察皮瓣的血液循环，防止血管痉挛。术后72 h内是皮瓣最容易发生血管危象的时间，应注意观察皮瓣的颜色、温度、充盈情况等。? 2．2．3 心理护理 因患者肢体术后长期制动，一般需卧床1周，改变以往的生活方式，与此同时，患者顾虑重重，尤其是手术后的效果，功能恢复情况等都是患者的精神负担，这就需要进行耐心细致的心理护理。焦虑、恐惧是一种情绪，是对预感到的和潜在的危机的一种心理反应和内心体验[2]。护士应当根据患者的不同心理阶段，适时的向患者讲述手外形的改变及手功能康复的漫长过程，使患者对以后面临的治疗护理过程有一个较清晰的认识，对长时间手的功能练习有足够的心理准备，调动各方面的积极因素，提高患者对生活的兴趣和愿望，以减轻患者的焦虑、恐惧心理。? 2．2．4 皮瓣训练 因腹部皮瓣转移修复术只是手术的一部分，待受皮区建立新的血运后再将蒂部断开，以完成皮瓣转移的全过程。皮管断蒂前要进行血液循环阻断训练，来证明一侧血液循环足以维持皮管的存活，一般在术后14~21 d进行。方法：用一根细橡皮条围绕在皮管的蒂部，再用血管钳将橡皮条抽紧后夹住，开始每次夹紧5~10 min，以后根据情况逐渐延长，直至能持续夹住1~2 h以上，皮管不苍白、不发紫、不水肿，表明皮管已从另一端获得足够的血液供应即可切断皮管。如有血供不良情况出现，则应每日按上述方法进行训练。? 2．2．5 断蒂术后患手功能练习 长时间的肢体制动可能造成关节的僵硬、酸痛等不适，各个关节的活动度会大大的减小，从而影响功能，让患者了解手术的最终目的是恢复手指