215例围手术期患者抗菌药物应用调查研究.docVIP

215例围手术期患者抗菌药物应用调查研究【摘要】 目的 调查分析我院围手术期抗菌药物的使用现状,评估其用药合理性。方法 随机抽取2008年6月至2009年3月215例手术患者的出院病历,根据事先设计的调查表,按统一的方法、标准和内容作回顾性调查。结果 215例手术患者全部使用了抗菌药物,使用率为100%,其中仅有11例,占5.12%使用合理,不合理用药高达94.88%。结论 我院围手术期抗菌药物的使用存在用药指症过宽、起点过高、疗程偏长,用药时机不妥、肓目联用等不合理现象,应加强管理。 【关键词】 围手术期;抗菌药物;调查分析;合理应用 感染是最常见的手术后并发症,合理使用抗生素有助于减少外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生率[1]。近年来,围手术期抗菌药物的应用,因种种原因出现了一些不正常现象,值得关注[2,3]。为此,我们抽查了本院部份手术患者的出院病历,针对围手术期抗菌药物的应用情况进行了回顾性调查,以期了解其中存在的问题,为加强抗菌药物的规范管理提供依据和参考。 1 资料和方法 1.1 资料来源 随机抽取本院2008年6月至2009年3月已出院的外科手术患者的病历215份。 1.2 方法 制定统一的调查评定表,根据病历对患者姓名、性别、年龄、入出院时间、手术名称、切口类别、手术时间和持续时间、抗菌药物的选择、用药时间、用药方法、联合用药情况、患者用药前后体温、白细胞计数的变化情况、抗感染效果等进行登记,然后进行统计分析、评价。 1.3 评价标准 围手术期患者抗菌药物使用情况合理性评价标准,参照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]制定,见表1。 2 结果 2.1 215例病历中男99例,占46%,女116例,占54%;其中最小年龄1岁8个月,最大年龄84岁,平均44.6岁;根据手术切口划分标准,I类切口手术56例,占26%,II类切口手术133例,占61.9%,III类切口手术26例,占12.1%;最短住院3 d,最长住院27 d,平均住院9.25 d。 ? 作者单位:636700四川省通江县人民医院药剂科 2.2 调查的病历全部使用了抗菌药物,使用率为100%。其中:一、二、三联使用分别为33例(15.4%)、110例(51.2%)、72例(33.4%),预防用药(I、II类切口)术前0.5~2 h使用16例(8.5%),术后用药≤24 h的为0例;用药≤72 h的13例(6.9%);用药3~7 d的93例(43.3%);用药7 d的104例(48.4%)。术中超过3 h或者出血量1500 ml的3例,术中均未补充一个剂量的抗菌药物。215份病历中,选择使用的抗菌药物涉及头孢菌素类、青霉素类及其复方制剂、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、林可酰胺、以及大环内酯类等六大类21个品种。使用频率较高的是第三代头孢菌素及奥硝唑、加替沙星等,排位前十的抗菌药物品种见表2。 表1 围手术期患者抗菌药物使用情况合理性评价标准 项目合理不合理 适应证有无 术前给药时间术前2 h内术前3 h或术后 术中追加手术时间≥3 h,出血量≥1500 ml即追加手术时间3 h来追加 手术后用药: Ⅰ类切口不用或24 h内停药用药时间24 h Ⅱ类切口用药48 h内停药用药时间48 h Ⅲ类切口用药3~7 d用药时间7 d 联合用药有指征、二种有协同作用无指征或使用不当 药物选择正确不正确 用药途径正确不正确 用药方法正确不正确 发生ADR正确处理处理不当,病情加重 表2 使用频率排位前十的抗菌药物及构成比 序号药品名称病历数(例)百分比(%)序号药品名称病历数(例)百分比(%) 1头孢噻肟纳9242.796美洛西林钠4520.93 2头孢哌酮/舒巴坦钠8137.677阿莫西林/舒巴坦钠4420.46 3奥硝唑7635.358头孢米诺钠209.30 4加替沙星6027.919头孢呋辛156.98 5克林霉素5023.2610替硝唑104.65 2.3 215例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果见表3。 表3 215例围手术期患者抗菌药物使用合理性评价结果 项目合理不合理该项合理用药比例(%) 适应证1853086.05 术前给药时间161997.44 术中追加030.00 术后用药时间3917618.14 联合用药4713525.82 药物选择1199655.35 给药途径2150100.00 用法用量60