215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症.docVIP

215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[摘要] 目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:采用经尿道前列腺汽化切割并电切术(TUVP)治疗前列腺增生患者215例,年龄58～93岁,平均69.4岁,病程1个月～8年,术前IPSS评分平均为30.2分。结果:所有手术均取得成功,无一例转为开放手术,平均手术时间50 min,术中无输血。术后随访1年以上67例,其中短暂尿失禁8例,经保守治疗后1个月内恢复。术后IPSS评分平均8.6分;平均最大尿流率(Qmax)18.8 ml/s,较术前比较,差异均有统计学意义。结论:经尿道前列腺汽化切割并电切术治疗前列腺增生微创、安全、并发症少、疗效确切。 [关键词] 前列腺增生;经尿道前列腺电切术;经尿道前列腺汽化术 [中图分类号] R679+.32 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-047-02 经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症的标准方法,我院自2005年12月～2007年12月,共收治BPH患者215例,行经尿道前列腺汽化电切术,取得良好的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组215例,年龄58～93岁,平均69.4岁,病程1个月～8年,平均4.3年。主要症状为尿频、进行性排尿困难。伴急、慢性尿潴留136例,其中并发双肾积水、肾功能不全32例,膀胱结石26例,冠心病8例,高血压28例,脑血管意外后遗症3例,慢性支气管炎并肺气肿29例。根据国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺指诊、经腹部B超诊断为BPH。术前IPSS评分为26.9～31.2分,平均30.2分。QOL评分5.7～6.4分,平均6.2分。前列腺重量按公式W=1.05×前后径×上下径计算,为33～140 g。最大尿流率(Qmax)平均6.6 ml/s,残余尿量72～106 ml,平均86 ml。 1.2 术前准备 入院后先控制内科疾病,高血压收缩压控制到150 mmHg,糖尿病空腹血糖控制在7～9 mmol/L以下,尿潴留并肾功能不全者予留置导尿管,引流尿液使血肌酐降至正常范围,心肺疾患改善,心肺功能维持稳定,尿路感染者控制感染后再行手术。 1.3 手术方法 采用德国产WOLF 27F连续灌洗式电切镜。电切时采用环状电极,汽化切割时采用铲状切割电极,汽化切割输出功率230～260 W,电凝输出功率60～80 W,用5%甘露醇为灌洗液低压灌注。全部病例采取低位腰麻,取截石位,置镜后连接电视摄像系统,观察了解前列腺大小、形态、尿道受压情况、主要增生部位,测定前列腺部尿道长度,观察三角区及左右输尿管位置与增大腺体的关系,注意有无憩室、肿瘤、结石等病变,了解精阜位置及尿道括约肌情况,尿道外口狭窄者先行尿道外口切开。汽化电切分膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖部三步进行,切除组织应依据镜检情况以不阻挡汽化电切镜进出为宜。不强求彻底切除,但要求创面平整流畅。于膀胱颈部两侧4～5点及5～7点用汽化切割电极切至近包膜处,沿此层将中叶切除,然后沿顺时针方向切除两侧叶形成一明显通道后,改用电切环切除尖部前列腺组织,创面用电切环薄片状修整并显露出颈部的环形纤维和前列腺浅粉红色网状包膜。最后将镜鞘退至精阜附近切除其周围的残存腺体,使前列腺窝成一宽敞通道。彻底止血,用Ellik冲洗器将切除的组织碎片冲洗干净,置F 20～22三腔气囊导尿管,注水30～40 ml,于阴茎头处用小纱布固定牵引。术后持续膀胱冲洗1～3 d,3～5 d拔除导尿管,伴有膀胱结石者采用气压弹道碎石机碎石取石后再行前列腺汽化电切术。 2 结果 本组手术时间30～90 min,平均50 min。切除前列腺组织30～130 g,平均54 g。出血量30～300 ml,术中未输血。术中轻度TURS(电切综合征)17例。术后随访1年以上67例,其中短暂尿失禁8例,经保守治疗后1个月内恢复。术后IPSS评分平均8.6分;平均最大尿流率(Qmax)18.8 ml/s,无出现尿道狭窄及死亡病例,较术前比较,差异均有统计学意义。 3 讨论 经尿道手术治疗BPH的原理是解决膀胱出口机械性梗阻,因此在安全的前提下尽可能完全切除增生腺体组织是关键。TUVP作为治疗BPH的有效方法之一,是在TURP的基础上演变的一种在临床上对前列腺增生比较满意的腔内治疗方法[1],通过提高高频发生器电流功率,改变切割电极的形态,采用特殊设计的铲状电极,利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用,具有汽化和切割双重效应,既有切割作用又有显著的止血作用,汽化后导致创面呈焦痂样改变,使水分吸收少,不易发生TUR综合征,因此,汽化作