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21例外后脑梗塞救治经验【摘要】目的：结合文献探讨外伤后脑梗塞的发病机理和治疗效果。方法：总结21例经CT证实的外伤后脑梗塞的临床、影象学表现、治疗结果。结果：出院时按GOS评价：良好10例，中残5例，重残3例，植物生存1例，死亡2例。结论：正确认识颅脑外伤后脑梗塞的发生原因、及时正确地治疗，可有效减少和减轻脑梗塞，提高生存质量。 【关键词】颅脑外伤；脑梗塞 The clinical analysis of the posttraumatic cerebral infarction (a report of 21 cases) Xu Shenghong ,Zhang Wurong Department of Neurosurgery, Jurong People,s Hospital,Jiangsu 212400 【Abstract】Objective To study the etiology and treatment of the posttraumatic cerebral infarction. Methods Retrospective study has been done about the symptom, CT, treatment, and prognosis in 21 patients with the cerebral infarction following head injury confirmed by CT scan. Results Among all cases evaluated with GOS at their discharge, 11 were satisfactorily recovered, 5 came out with moderate disability, 3 severe disability, 1 vegetable, 2 dead. Conclusion Accurate diagnosis and effective therapy can reduce and relieve the risks of cerebral infarction, and therefore improve the prognosis. 【Key words】Head injury; Cerebral infarction 1临床资料 一般资料：我院1998年3月至2008年3月经CT证实的21例颅脑外伤后脑梗塞患者，男12例，女9例。年龄10个~60岁，其中10岁以下13例（占61.8%）。受伤方式：车祸伤11例，坠落伤8例，打击伤2例。脑梗塞出时间：立即出现3例，1~24小时出现6例，1~3天出现9例，4天以上出现3例。临床表现：按GCS评分：13分4例，9~12分6例，5~8分8例，4分3例，头痛或呕吐18例，偏瘫10例，单瘫3例，偏身感觉障碍2例，言语不清2例，癫痫发作2例。CT检查：全部患者在伤后2小时至1周行CT检查或复查，单纯脑梗塞5例，合并脑挫裂伤10例，合并颅内血肿12例。位于基底节区14例（占66.7%），其他位于额叶、颞叶、顶叶、桥脑和小脑等处。 2 治疗结果 单纯非手术治疗10例，经开颅清除血肿或同时去骨瓣减压配合非手术治疗11例。出院时按GOS评价：良好10例，中残5例，重残3例，植物生存1例，死亡2例。 3 讨论 3.1发病机理（1）对颅脑外伤后脑梗塞，各家观点不一。如Maxwell[1]和Martin等[2]认为颅脑外伤后脑血管发生痉挛，导致缺血改变而出现脑梗塞；已有人经脑血管造影证实5%~57%外伤患者出现脑动脉痉挛。此外，颅脑外伤后蛛网膜下腔出血血管活性物质增多，血管自身代谢障碍，造成血管炎性损伤，引起血管痉挛。（2）颅脑外伤时机械性损伤血管内膜，使内膜与中层产生撕裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄，导致脑梗塞。（3）Hijdra等[3]认为颅脑外伤后血液流变学发生改变，血液中纤维蛋白原浓度增高、聚集性增强，加上脑血管痉挛，形成脑梗塞。（4）张氏等[4]认为基底节区内囊区供血穿支动脉远离主干，走行迂曲，对血液流变学发生改变敏感，易受其影响，结合本组病例可见位于基底节区14例（占66.7%）。（5）单侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成，脑血管受压，形成大面积脑梗塞大脑后动脉受压是天幕裂孔疝最为严重的并发症之一。可导致同侧顶枕大脑供血受阻发生脑梗塞。本组4例脑疝患者，24小时后复查CT有3例出现同侧顶枕大面积脑梗塞。 总之，颅脑外伤后脑梗塞的发生，可能由以上一种或几种因素共同作用的结果。因此在治疗中要引起高度重视。 3.2治疗方法与预后 本组病例治疗根据病情而定，对