22例老年性糖尿病低血糖误诊研究.docVIP

22例老年性糖尿病低血糖误诊研究低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需尽量予以避免［1］，其临床表现多样化，也是导致老年糖尿病死亡的重要原因。门诊医生较短时间接触病人，如询问病史及查体不仔细，易造成误诊而延误病情。现将门诊以其他疾病收入院的老年性糖尿病低血糖22例报告如下：? 1临床资料? 收集2004年1月至2006年6月在我院急诊以其他疾病收治的老年Ⅱ型糖尿病低血糖22例，均符合1997年美国糖尿病学会（ADA）的糖尿病诊断标准。其中男12例、女10例、年龄62-85岁，合并高血压10例，肾功不全（cr133umol/L）5例。长期使用胰岛素5例，胰岛素10-44U/d。口服优降糖10例、格列吡嗪5例、格列齐特2例，每次剂量优降糖?2.5-5?mg、格列吡嗪2.5-7.5mg、格列齐特80-160mg。? 2临床表现? 出现不同程度意识障碍17例，其中深昏迷5例、浅昏迷12例，伴偏瘫2例，烦躁不安、谵语、多动、行为怪异2例，嗜睡、淡漠、神志恍惚、反应迟钝、定向力障碍３例。误诊为脑血管意外１６例，精神病２例，病毒性脑炎1例，老年性痴呆２例。其中１例昏迷病员在门诊查随机指血糖0.2mmol/L，予糖水静脉推注后缓解，但反复发生意识障碍而以胰岛细胞瘤入院。所有病员入院后详细询问病史均有使用胰岛素及口服磺脲类药物史。急查随机指血糖０.２-２.１mmol/L，立即予５０％ＧＳ４０-６０ml静脉肌注、后续以５％-１０％ＧＳ静脉滴注２４-７２h，使血糖维持在１０±mmol/L。其中怀疑胰岛细胞瘤的患者查血cr６００umol/L询问病史曾连续3d服用达美康８０mg3次/d，后经血液透析后缓解。所有病员作头颅ＣＴ均排除脑血管意外。经以上抢救后，所有病员痊愈，无死亡病例。? 3讨论? 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，严重的低血糖可导致不可逆性脑功能损伤、甚至死亡。临床常表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、多汗、饥饿等交感神经兴奋症状，严重者可出现中枢神经功能障碍。大多数医生对交感神经兴奋所出现的症状易识别，但对精神意识障碍等中枢神经功能障碍易误诊为脑血管意外、精神分裂症、脑炎、老年性痴呆等。加之老年病员脑功能下降，对低血糖耐受差，中枢神经功能障碍常为首发，这也是易误诊的主要原因。故提高认识，对所有意识障碍者均查随机指血糖，及早发现，可明显减少致死性低血糖的发生。? 以上病例均为６０岁以上老年患者，均有使用胰岛素和磺脲类药物史。老年Ⅱ型糖尿病在使用胰岛素和磺脲类药物时易发生低血糖症。由于老年人体弱代谢低、反应慢、仅仅表现头晕、心悸、冷汗、颤抖等症状，低血糖不易察觉。当进食少、药量过大、饮酒以及肝肾功能障碍时，多诱发在夜间１-３h发生低血糖，一旦发生，其症状和体征较重，而且很难纠正.其原因可能是老年人生长激素、肾上腺皮质激素等胰岛素拮抗激素水平分泌下降和肾脏排泌慢以及肝肾功能障碍所导致［2］。故老年人选择磺脲类药物应格外谨慎，应选择半衰期短、排泌快、在体内潴留时间短的短、中效药物，且对肝肾功能无毒付作用。应避免使用优降糖等半衰期长的降糖药。胰岛素应从小剂量开始根据血糖及饮食摄入随时调量。另外因磺脲类药物引起的低血糖持续时间长，低血糖反复发生，需反复治疗。因老年糖尿病治疗中易发生低血糖，故在治疗中应严密监测血糖，使血糖控制在空腹７-８mmol/L，餐后２h血糖在１０-１１mmol/L，避免低血糖发生。? 另外对老年糖尿病患者应加强糖尿病教育和自我血糖测定，必须对每一位糖尿病病人及其家属进行低血糖症的普及教育，让病人和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，要求他们掌握具体防治措施。对老年人要求备有自己使用胰岛素和其他口服降糖药的日用日记本。以备在昏迷等意外情况下旁人可协助处理，避免发生严重后果。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1