210例老年高血压治疗体会.docVIP

210例老年高血压治疗体会【摘要】 目的 探讨老年高血压的特点和治疗方法。方法 回顾2002年1月至2007年12月收治的210例老年高血压患者的血压特点、临床表现及合并症等方面。结果 高血压在老年人中发病率高、控制率低,临床症状更明显,心脑血管合并症发生率也明显增高。了解这些特点,对降低死亡率,以及预防、治疗有着重要意义。结论 老年高血压以收缩压升高为主,降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。 【关键词】老年高血压;临床特点;治疗方法 ? 作者单位:165463内蒙古鄂伦春旗吉文林业医院 高血压[1] 是老年人最常见的心血管病,在年龄大于60岁的老年人群中,血压持续或三次非同日血压测量SBP≥140 mm Hg或DBP≤90 mm Hg称为老年高血压患者。老年人高血压(以上简称EHPT)发病率高达18%,在以往有心血管疾病史的老年人中,每年发生严重心血管并发症者至少为3%~5% ,血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病,严重影响老年人的健康以及生活质量。为此保护老年人的身体健康,提高生活质量,正确预防与治疗老年高血压,显得尤其重要。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集内蒙古鄂伦春旗吉文林业医院2002年1月至2007年12月内科住院患者中210例60岁以上老年高血压患者,其中男120例,女90例,最小年龄60岁,最大年龄96岁,平均76岁。高血压病史3个月~10年55例,l1~25年80例,25年以上75例。 1.2 诊断标准与分类 按中国高血压防治指南确定的高血压诊断标准:在未使用抗高血压药物的情况下1级高血压(轻度)收缩压或舒张压≥140~159/90~99 mm Hg,2级高血压(中度)收缩压或舒张压≥160~179/100~109 mm Hg,3级高血压(重度)收缩压或舒张压≥180/110 mm Hg。单纯收缩期高血压收缩压或舒张压≥140/90/mm Hg。当收缩期和舒张期血压分属于不同分级时,以较重的级别作为标准。 1.2 临床表现 头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见,有95例;心慌、胸闷、心前区隐痛为主者40例;肢体麻木为主者21例;左心室肥厚者3l例;偏瘫者14例;心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音者16例。 1.3 合并症及并发症 高血压脑病3例,慢性支气管炎5例,肺心病6例,糖尿病12例。有并发症患者115例,其中心律失常56例;冠心病73例;高血压心脏病45例;脑梗死18例;心力衰竭26例;急性心肌梗死25例;肾功能不全11例。合并症125例,其中糖尿病45例,高脂血症44例,慢性支气管炎17例,颈椎病25例,肿瘤12例。 2 治疗方法与结果 2.1 非药物治疗轻度临界高血压(140/90 mm Hg)范围内患者,嘱患者注意劳逸结合,限盐、少荤多素、控制体质量、戒烟限酒等。药物治疗对血压升高达160/95 mm Hg,一般选择l种降压效果较强,从单药开始,阶梯降压治疗。如选用卡托普利12.5~25 mg,3次/d;倍他乐克25~50 mg,2次/d;寿比山5 mg,1次/d;波依定5 mg,1次/d;北京0号降压片l 片,1次/d。选其中l~2种。 2.2 结果 本组患者经4周左右临床治疗,血压不同程度下降。一般控制在130~139/85~89 gmm Hg之间,好转出院180例占86.0%;其中因心血管并发症引起的心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡的患者11侧,占5.3%。从本资料来看,心脑血管并发症是老年高血压患者最主要的死亡原因。 3 讨论 3.1 老年高血压的常见病因和临床特点 ①老年高血压是由于老年人大动脉顺应性减退,大动脉中层弹性纤维减少,胶原纤维增多,动脉中层钙化沉着,及内膜粥样硬化,使大动脉弹性降低,动脉缓冲能力下降,左室收缩压力传到大动脉系统,使收缩压升高,舒张期又无足够弹性回缩,单纯收缩压增高及脉压增大明显;②随着年龄的增高,血压也有不同程度的升高,但不再被认为是增龄过程中的自然生理改变,年龄的增长并不伴有血压的显著升高[2];③ 老年高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害,靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见;④老年人喜食含钠高的食品,肾脏排钠能力降低;⑤ 老年人代谢功能降低、药物排泄能力降低;老年组单纯收缩期高血压20例,故老年组收缩压增高型较非老年组明显增多[3] ;⑥老年人高血压多合并其他慢性病,如糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症等;⑦老年人交感神经活性高,老年颅脑损伤患者的抢救成功率低,增加死亡率。老年颅脑损伤患者,手术要谨慎细心,术前查肾功能、电解质,心电图等全面检查,术后合理应用抗生素,加强护理,预防并积极发现并发症,预防应激