211例弹性义齿临床应用情况研究.docVIP

211例弹性义齿临床应用情况研究【关键词】 弹性义齿；临床观察 弹性义齿是美国研制的一种高弹性、抗折力强、无毒无味的高分子材料，取代传统义齿的金属卡环和基托部份，除人造牙外，义齿其余部分均具有弹性，而且材料色泽与牙龈组织相近，在潮湿环境中体积稳定，弹性回复良好， 由于该材料所制作的义齿在口腔具有很强的隐蔽性，能达到一定的仿真、仿生效果，所以被称为弹性仿生义齿或隐形义齿，由于它具有美观舒适，真假难分，极少调磨基牙，体积小，重量轻、强度高，制作简便等优点，受到口腔医师和患者的青睐。? 我科从2004年开始至2008年底已完成隐形义齿修复211例，绝大多数患者戴用后反映良好，同时也发现个别病人戴用义齿后出现一些问题，在一定程度上影响了弹性义齿的推广和使用，现分析介绍如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 2004年8月至2008年12月我科共设计并由昆明日冠义齿制作中心制作弹性义齿211件，其中造成患者复诊次数增加的原因依次为粘膜压痛，固位不良，食物嵌塞。共返工11例，返工原因为固位不良4例，卡环和基本牙贴合3例，义齿美观效果差2例，义齿压迫软组织2例。分析和讨论：弹性义齿固位不良，软组织压痛，是造成返工的主要原因，下面分别进行讨论。? 1.2 固位问题? 1.2.1 卡环位置设计不当，基牙过短无倒凹，义齿变形，近远中间打磨过多，基托与基牙不密合，边缘封闭不良，基托边缘过度伸长，均会导致义齿固位不良，我的经验是基牙位置正常，轴面有适当突度，颈部及缺隙侧有适当倒凹者固位效果好，另外间隔缺失或多个牙缺失，固位体呈面式者固位效果佳，如果基牙条件不佳时，不宜选用弹性义齿。? 1.2.2 初期固位好，半年后固位差，对于单个牙，特别是病人牙列邻间关系不好，在使用隐形义齿一段时间后，出现固位不良，主要是基牙移动所致，可将义齿放在开水中浸泡1分钟，再用手紧卡环便可解决。? 1.3 义齿美观问题? 1.3.1 人工牙颈缘线与卡环在基牙颈部形成的“颈缘线”高度不一致。? 1.3.2 义齿唇颊侧基托厚度与缺牙区唇颊侧骨吸收程度不协调，患者感觉过凸或丰满度不足。? 1.3.3 人工牙唇舌向排列位置与邻牙不一致。? 1.3.4 模型设计时铅笔画出的卡环及基托边缘线印迹注入基托材料影响了义齿美观，笔者认为医师和制作 义齿的技师应经常沟通，技师在模型设计和制作时尽量使用浅色笔，注意人工牙唇舌向位置与邻牙协调一致，颈缘线与卡环在基牙唇颊侧所形成的颈缘线协调一致，基托在唇颊侧的厚度与缺牙部位骨吸收情况相适应，义齿美观问题是可以避免的。? 1.4 义齿压迫口腔软组织 义齿压迫口腔软组织的问题在后牙修复，尤其是多个后牙缺失的弹性义齿修复中多见，我个人认为因为咀嚼的原因多个后牙缺失双侧游离缺失最好不用弹性义齿修复。再加上取模不准，义齿基托变形，基托边缘过长、过锐，组织面有小瘤，牙槽部位有骨尖骨突，倒凹过大，缓冲不够，或义齿颌支托未起作用而使义齿下沉，压迫软组织，卡环位置不当，颊舌两侧力量不平衡，或者开盒过早，义齿变形。或卡环臂尖置于龈缘区等均会造成义齿行使功能时压迫软组织，造成患者疼痛。? 1.5 人造牙脱落或折断? 1.5.1 咬牙太紧，不平衡或早接触。? 1.5.2 人工牙未打固位孔或孔道设计不合理。? 1.5.3 人造牙打孔过大，使牙颈部薄弱易折。? 1.5.4 隐形义齿材料注压时加热时间温度不够，使材料流动性减弱未能入孔道。以上问题若技师在制作 时注意是可能以避免的。? 2 其它? 有些患者主诉在卡环在部及卡环体部有挂带食物和嵌塞现象，前者是由于卡环尖与基牙不贴合所致，处理办法是加温后调改卡环，使基紧贴基牙，如果效果不佳则在保证有足够固位力的前提下调短卡环，直到与基牙贴合为止，后者原因是模型充填倒凹过多，卡环蜡型边缘位于充填的倒凹区下方，致使卡环臂根部与基牙存在间隙，或该部位在戴牙时缓冲过多，所以在制作和戴牙时都应特别注意，还有少数患者身体较弱，粘膜较薄，弹性差，易受压下沉造成创伤，故在选择弹性义齿制作的适应症上应引起注意。? 总之，通过211例弹性义齿的修复，笔者认为弹性义齿因为磨牙少，美观小巧耐用易适应，尤其适用于个别前牙缺失，由于不露金属卡环，对于前牙缺失的修复非常适用，深受患者的喜爱，但对于多个后牙缺失，游离缺失，双侧后牙缺失等患者，弹性义齿并非首选，并且修复后的远期临床效果也待进一步观察。? 1