46例老年人自发性蛛网膜下腔出血临床研究.docVIP

46例老年人自发性蛛网膜下腔出血临床研究【关键词】蛛网膜下腔出血；老年人；临床特点 ? 蛛网膜下腔出血是神经内科常见的急症，近10年来我科收治46例老年人自发性蛛网膜下腔出血患者，年龄均在60岁以上，其临床表现不典型，易误诊，现对其临床特点分析报告如下。? 1临床资料? 1．1一般资料本组46例，男26例，女20例，年龄在60～87岁，平均年龄69．5岁，其中32例?65～75岁，占69．6％。发病6 d内入院者36例，7 d入院者10例。既往有高血压病史者36例，糖尿病史者18例，动脉硬化病史者16例，冠心病史19例，有高脂血症史8例，有长期饮酒史者18例。有30例起病突然，16例起病缓慢。? 1．2发病诱因活动状态下发病34例，主要为劳动、情绪激动、饮酒、劳累、用力排便等诱因。在睡眠或安静状态下发病者12例。? 1．3临床表现有剧烈头痛者9例，轻度头痛者22例，无头痛者15例；有呕吐者21例，无呕吐者25例；嗜睡8例，意识朦胧9例，昏迷11例；颈强直者26例，无颈强直者20例；有头晕者20例，有晕厥者4例；精神症状11例 ；有癫痫发作者3例；有局灶神经损伤者5例；双侧巴彬斯征阳性者6例。? 1．4辅助检查46例患者全部做头颅CT检查，符合蛛网膜下腔出血者30例，16例头颅CT正常但不能排除SAH,经做腰穿诊断为SAH。腰椎穿刺术检查36例，其中压力升高者16例，压力正常者20例，脑脊液呈血性8例，呈浅红色17例，呈浅黄色11例。? 1．5治疗与转归全部患者均绝对卧床休息4周，避免情绪激动及用力，保持大便通常，降低颅内压，行止血、镇静止痛、预防脑血管痉挛，脑代谢药物等综合治疗。患者住院?20～40 d,痊愈31例，好转5例，恶化及自动出院4例，死亡6例。? 2讨论? 从本组46例患者我们可知，诊断SAH依据有头痛、脑膜刺激症、血性脑脊液及头颅CT检查即可确诊。但根据我们临床病历总结老年人蛛网膜下腔出血临床特点如下：①全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少，这可能于老年人生理功能减退，脑细胞平均减少20%～25％,有的甚至减少40％，患者脑萎缩较重，颅腔内容量相对较大，颅内压增高不明显有关［1］，本组有呕吐者占45．6％;②老年人SAH大多因高血压和动脉硬化微动脉瘤破裂而发病，且出血速度慢、出血量少，一般几天才能达高峰，症状不典型［2］，本组有10例患者1周后才入院治疗;③意识障碍比较突出，本组意识障碍者占61％，可能与老年人脑动脉硬化、侧支循环少而使长期供血不足的脑细胞功能减退有关，也可能与老年人脑细胞数量减少，应激能力降低有关［3］;④头颅CT阳性率相对较低，老年人自发性蛛网膜下腔出血的病因，多系动脉粥样硬化微动脉瘤破裂所致，由于出血速度较慢，出血量少，故头颅CT阳性率低［1］，本组头CT阳性率为65％;⑤老年人蛛网膜下腔出血脑膜刺激症不明显，而以出血性休克为主，表现颜面苍白、四肢阙冷、口唇紫绀、血压下降、心率增快，腰穿为血性脑脊液;⑥急性期精神症状多较显著，表现欣快、谵妄、幻听、幻视、定向力障碍及性格改变等。常被认为“精神病”。有的以抽风起病，被误认为“癫痫”;⑦发病过程，临床症状与体症不典型，极易被误诊［4］。如本组以头晕或晕厥为首发症状者，入院时被误诊为椎―基底动脉供血不足等。? 通过以上46老年人自发性蛛网膜下腔出血可知，掌握老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床特点，可极早确诊，防止漏诊及误诊，以便内科积极治疗。? 参考文献? 1卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别.东南大学出版社，2001：75．? 2高玉林.老年人蛛网膜下腔出血84例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）:305-307． ? 3肖镇祥.老年人蛛网膜下腔出血68例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1981，7（4）:230-231．? 4冯国栋，王耀国，王秀花，等.非典型SAH误诊63例.中国实用内科杂志，1995，15（5）:307．? 1