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48例急性心肌梗死相关动脉心电图预测价值研究【摘要】 目的 分析急性心肌梗死相关动脉的心电图预测价值。方法 选择AIMI患者48例作为研究对象，选择AIMI患者急性期内变化最典型的心电图，以PR段为等电位线，测量各导联至少三个心动周期的平均Q波、R波、S波、T波的时限和高(深)度及在J点后60 ms测量ST段的偏移，并将IRA诊断结果与冠脉造影结果进行比较。结果 48例AMI患者中，RCA38例，LCX10例；对有统计学意义的指标进行多变量逐步Logistic回归分析筛选，发现STIII/STII的比值是预测IRA的独立指标(χ2=27.76，PSTII抬高对RCA闭塞的Se、Sp，PPV，NPV分别为88%，94%，98%，67%。在笔者的研究中STIII/II1，Se为92.1%，Sp为90%，PPV为91.2%，NPV为75%，E为91.7%，其Se，Sp，E均超过90%，较其他标准为佳。兼之在本研究中的心电图的记录距发病时间与其他研究比相对较长，所以可能这种损害部位与导联间角度不同而导致ST段抬高不同的关系持续时间更长。在以往的多个研究中导联的ST段偏移和T波振幅多无差异，而在本研究中出现了与之相反的结果，考虑可能在本研究间RV缺血受累相对较多，III导变化比较明显。而T波虽然存在差异，对诊断IRA的敏感性特异性和准确率也很高，但是考虑到超急性期T波的抬高与ST段抬高相关，并且影响T波振幅的因素较多、T波的变化较大故其在诊断IRA中的意义需要进一步的研究。 从解剖学上来看，左室侧壁、心尖部主要由LCX供血，并且放射性核素检查证明，AIMI时出现的后侧壁缺血一般都是相对特异性的出现在LCX闭塞时，所以在LCX闭塞导致的AIMI它所伴发的后侧壁心尖部缺血可能减轻STI aVL的镜像压低程度甚至有可能使它们升高[4]。在笔者的研究中STI、STaVL均↓且STaVL↓STI↓的标准对诊断AIMI的IRA为RCA的Se为78.9%，Sp为90.0%，PPV为96.8%，NPV为52.9%，E为81.3%；而如果不考虑STI的变化，以STaVL↓0.1 mV作为诊断RCA闭塞的标准，其Se为89.4%，Sp为70.0%，PPV为91.9%，NPV为63.6%，E为85.4%，STI无↓且aVL、V5、V6导联ST段↑≥1个导联对LCX闭塞的Se为90.0%，Sp为92.1%，PPV为75.0%，NPV为97.2%，E为91.7%，均显示了RCA闭塞可加重STaVL镜像压低的程度，STaVL压低越明显，RCA闭塞的可能越大。 5 结论 用于判断AIMI的IRA有较多的心电图预测标准，但本研究结果显示，STIII/II是预测IRA最有效的独立指标。 参 考 文 献 [1] 马婉妮，刘建兴.急性前壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉的相关性研究.陕西医学杂志 2008，37(8)：1000-1001. [2] 刘淑君，侯红霞.急性前壁心肌梗死心电图ST 段改变与前降支阻塞部位关系的研究.临床心电学杂志，2006，15(1) ：39. [3] Herz I，Assali AR，Adler Y，et al.New electrocardiographic criteria for predicting either the right or left circumflex artery as the culprit coronary artery in inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1997，80：1343-1345. [4] 杜岩，王志敏.132例急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影的分析.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13)：1581. 1