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32例产道血肿原因研究及预防【摘要】产后会阴、阴道壁血肿是由于分娩时造成血管破裂出血而皮肤黏膜完整，血液不能外流，积于局部而形成，为分娩并发症之一。可以发生于外阴、阴道、阔韧带及腹膜后，常有明确的病史及典型的症状、体征。是产科的急诊如不及时处理，可导致失血性休克，继发感染甚至死亡的危害。因此每一个助产士都应该熟悉此病，做到积极预防，早期发现，及时正确处理。 【关键词】阴道分娩；产道血肿；原因；预防 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0447-02 妊娠期间子宫、阴道以及会阴组织会出现一系列的生理性变化，肌纤维增生和肥大，会阴及阴道壁有丰富的血管，血运丰富，阴道壁有很多横纹皱襞及弹性纤维，伸展性较大，有利于胎儿的通过和娩出，若分娩时软产道扩张程度不充分，或助产操作处理不当，均可导致不同程度的软产道损伤，损伤后易形成血肿。 1.临床资料 1996-2010年，我科收治孕妇共11790例其中经阴道分娩5495例。会阴侧切4830例，会阴侧切加胎头吸引49例，平产分娩共616例，因助产及缝合技术不当引发产道出血11例，因急产、第二产程延长引发阴道血肿8例，因胎儿大，阴道炎症，生殖道紧张发育不良，肥胖引发血肿6例，因妊娠高血压和贫血引发血肿7例，血肿小的仅2cm，大的约10cm，位置外阴5个、阴道侧壁25个、阴道后穹窿2个。 2.引起产道血肿的诱因 2.1 助产及缝合技术，由于分娩的创伤，阴道黏膜下深部的血管破裂时可以形成血肿，阴道手术助产或自然分娩造成产道撕裂，未能及时缝合或修补时止血不良均可发生。会阴侧切口，缝合已撕裂的阴道黏膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血，或缝线未拉紧，未能充分止血，留有死腔，也容易形成阴道血肿，总之保护会阴及缝合技术不当，或助产手术如胎头吸引术不当，是引起产道血肿的主要原因。本文因助产和缝合技术不当引发产道血肿11例。 2.2 产程因素。急产，在产道未充分扩张情况下，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。滞产、第二产程延长、巨大胎儿、阴道血管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血而形成血肿。本文因产程延长引发产道血肿共8例。 2.3 产道因素。初产妇软产道较紧，胎头经过软产道时易损伤小血管，致破裂形成血肿，产道瘢痕或囊肿，阴道壁延展性较差，生殖道的静脉曲张及肥胖易引起阴道壁血管破裂出血，也是常见的诱发因素；阴道炎症时由于炎症刺激，血管炎性充血，脆性增加，分娩时易损伤破裂出血而产生血肿。本文因外阴阴道发育不良及阴道炎症原因引发产道血肿6例。 2.4 妊娠高血压疾病或贫血。妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛，引起周围血管阻力增加，导致组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加引发产道血肿；贫血患者组织水肿，弹性差，凝血功能降低，发生损伤易引起血肿；妊娠合并肝炎，肝脏合成凝血酶原减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长，也易引起血肿的发生。本文因妊娠高血压疾病和贫血引发产道血肿7例。 3.临床表现 产道肿块是最常见的体征，主要症状为产后即刻或数小时后出现会阴剧烈胀痛，局部迅速增大，触痛明显，表面呈紫色肿块。部位可以在外阴、阴道、甚至达阔韧带及腹膜后等。而且由于肿块增大，疼痛逐渐加重。血肿增大压迫，患者可以出现阴部、侧切口及肛门坠胀疼痛和尿路症状，出血严重者可崩裂局部粘膜致血液外流，甚至引起休克，亦有首先表现为产后烦躁不安，下腹痛，体查内诊才发现。但小血肿往往不出现症状，仅在检查时才发现。阴道上型血肿患者还可以有下腹疼痛。此外阴道出血也是常见症状，因为血肿表面，阴道黏膜有裂伤出血，如血肿增大，黏膜变薄破裂可造成产后大出血，少数病例血肿表面无出血，向上扩大蔓延至穹窿部及后腹膜下导致内出血。其他有的患者因阴道血肿压迫而出现排尿困难、尿潴留。阴道穹窿深部血肿常沿骨盆侧壁上延直达闭孔窝部位，常无阴道出血症状，必要时经彩超或CT确诊。 4.预防 4.1 产前认真做好围产期保健，加强产前检查，对于妊娠高血压疾病，血小板减少等患者，产前积极纠正贫血，要积极治疗妊娠合并症，防止妊娠合并症的发生与发展，对有产生血肿的高危因素者，要减少会阴压迫时间，尽量缩短产程，必要时行会阴手术助产，对有阴道炎的孕妇，孕期要积极治疗阴道炎症，尽可能在临产前将炎症彻底治愈。 4.2 产时：预防产道撕裂伤，严格按指征处理各产程，防治急产、滞产，如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产，在分娩时避免外加腹压，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，极可能引起阴道血肿。合并第二产程延长的由于胎头对产道压迫过久，造成组织水肿也要高度警惕产道血肿的发生。正确估计胎儿的大