血流动力学监测hemodynamic monitoring 麻醉学系肖峰.ppt

血流动力学监测Hemodynamic monitoring 麻醉学系 肖　峰 目的要求 掌握无创性和有创性动脉压测量法，适应症，测压途径，测压方法及并发症的防治 掌握中心静脉压监测、肺动脉监测 掌握循环功能的判断 熟悉心排出量监测 了解经食管超声心动图 ，周围循环监测 前 言 △Hemodynamic monitoring是实施临床工作的一项重要内容 △反映心脏、血管、血液、组织氧供与氧耗等方面的指标 △通过血流动力学监测为临床提供数字化的依据 分　　类 noninvasive hemodynamic monitoring 　是指应用对机体没有机械损害而获得各种心血管功能参数的监测方法 invasive hemodynamic monitoring 是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内而直接测定心血管功能参数的监测方法 区　　别 指 标 常用指标 ECG, NIBP,IBP, CVP, et al 选择性指标 PAP, PAWP, CO, et al 注意事项 根据病情与治疗需要实施具体监测方法 正常患者行一般中小手术，无创性监测 危重患者、大手术可行创伤性监测 分析数据的连续性变化及其趋势 单一监测方式的局限性，重视综合评估 可用多项指标评估某一种功能状态 必须结合病史进行判断 动脉压监测 Arterial blood pressure,ABP or BP 是衡量循环功能的重要指标之一 与心排血量、周围血管阻力、血容量、血管壁弹性和血液粘度等因素有关 与组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等关系密切 （1）SBP 主要由心肌收缩性和CO决定，其重要性在于克服各器官的临界关闭压，提高器官组织的血流供应（如肾脏的临界关闭压是70mmHg） （2）DBP 其重要性是维持冠脉灌注压（CPP=DBP-LVEDP） （3）脉压=SBP-DBP，由每搏量和血容量决定， 正常值30-40mmHg （4） MAP=DBP+1/3（SBP-DBP），是反映脏器、组织灌注是否良好指标之一。它与CO和SVR有关 BP的正常值与性别、年龄、体位及精神状态等因素有关，成年人正常值为90-120mmHg/60-80mmHg 无创性测量法 手动测压法（袖带） 1、听诊法auscultatory method ：临床最为常用。至于DBP是在Korotkoff Sound的降调或消失时读数尚有争论，但降调时读数较直接测压高4-12 mmHg，消失时读数较直接测压低4-7 mmHg 2、搏动显示法oscillatory method：舒张压估计粗略 3、触诊法palpate method 手动测压法导致误差的因素 1、袖套：成人袖套的宽度为上臂周径的1/2，约为12-14cm；小儿袖套的宽度应覆盖上臂长度的2/3；婴儿只应用2.5cm的袖套 2、放气速度或听诊间歇 3、肥胖 4、校对：误差在3mmHg以内 自动测压法 临床麻醉和ICU中使用最广的测压方法 1. 自动间断测压法(automated noninvasive blood pressure, NIBP)：振荡技术 优点：无创性、重复性好 操作简单、易掌握 各种病人均适用 可定时测压 自动检出袖带的大小确定充气量 报警设置 2. 自动化连续测压法: 瞬时反映血压变化 1).Penaz技术：红外线检出指动脉强弱得出动脉压的变化 2).动脉张力测量法：特制微型压力换能器取得动脉搏动信号 3).动脉波推迟检出法 有创性测压方法 动脉穿刺插管直接测压法 优点：血管痉挛、休克、体外时结果可靠 缺点：操作可引起血肿、血栓形成并发症 适应证 (1)外科危重病人和复杂的大手术 (2)体外循环（CPB）手术 (3)低温和控制性降压 (4)严重低血压、休克等需反复测量血压 (5)需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者 (6)呼吸心跳停止复苏后等 测压途径 (1)桡动脉 ； (2)足背动脉； (3)股动脉 测压方法 1、 器材和仪器 （1）测压装置：套管针、配套的测压管道系统、肝素液、换能器 （2）压力监测仪 桡动脉穿刺测压术 （1）?桡动脉穿刺部位的解剖 （2）?Allen’s test :正常5-7秒，8-15属可疑，15秒系供血不足，7秒为Allen test可疑，不宜选用桡动脉穿刺 （3） 穿刺技术 A、直接穿刺法 B、对穿法 注意事项 （1）直接测压较间接测压高5-20mmHg，收缩压依高低排序：足背动脉股动脉桡动脉 （2）测压管内应充满肝素液，不能有空气和回血