62例颈部创伤临床救治体会.docVIP

62例颈部创伤临床救治体会【摘要】 目的 探讨颈部创伤的临床救治方法。方法 回顾分析本院62例患者的临床资料。结果 本组患者创口均I期愈合,气管切开患者除1例并发肺部感染外,余均在2周内拔管, 无咽瘘、气管食管瘘、喉狭窄等并发症发生, 出院时呼吸正常。出院后3个月复诊患者中1例遗留声嘶。 【关键词】 颈部创伤; 开放性伤;闭合性伤;治疗 近年来随着意外事故的增多,颈部创伤的患者明显增多。颈部有咽喉、气管、食管、甲状腺等重要器官,颈部大血管及与动脉伴行的颈内外静脉,颈部神经等均穿过颈部。颈部外伤多为合并伤,伤情复杂,病情急重,一旦发生损伤、常伤势危重,需全面及时处理。本院自2007年3月至2009年3月共收治颈部外伤62例,现回顾总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组62例,其中男51例,女11例;年龄6～78岁。其中开放性外伤45例,包括刀砍伤23例,刎颈11例,车祸伤6例,钢筋刺伤3例,木棒戳伤各2例;闭合性外伤17例,包括车祸伤13例,暴力挤压伤3例,自缢1例。就诊时间伤后 1～8 h不等。 1.2 临床表现 开放性外伤组中有呼吸困难23例,其中Ⅰ° 16例,Ⅱ° 7例。伤口活动性出血19例,伴失血性休克6例,声嘶26例,咯血24例,皮下气肿9例。闭合性外伤组中17例患者均有呼吸困难,其中Ⅰ° 8例,Ⅱ°7例,Ⅲ° 2例。声嘶7例,咯血6例,颈部血肿6例。损伤部位:单纯颈前皮肤、肌群损伤12例,舌甲膜断裂伴甲状软骨损伤14例,单纯甲状软骨损伤20例,环状软骨损伤伴环甲膜断裂1例,甲状软骨、环状软骨损伤 2例,气管损伤2例,气管、食管断裂伤1例。同时伴有颈外静脉断裂4例,颈内静脉破裂1例。 1.3 治疗方法 开放性外伤:9例行单纯清创缝合术,36例先行气管切开术,再行颈部探查,有活动性出血患者先找出出血部位,4例颈外静脉断裂患者均予颈外静脉结扎,1例颈内静脉破裂患者予颈内静脉修补,然后探查喉部,其中16例行下咽、喉部成形术,15例行喉部成形术,5例行喉、气管成形+食管修补术;闭合性外伤:8例行保守治疗,使用抗生素、止血药物及类固醇激素治疗,8例行气管切开术,1例气管离断患者行低位气管切开+气管成形术。合并其他症状者请相关科室及时配合抢救。 2 结果 本组患者创口均I期愈合,气管切开患者除1例并发肺部感染外,余均在2周内拔管, 无咽瘘、气管食管瘘、喉狭窄等并发症发生, 出院时呼吸正常。出院后3个月复诊患者中1例遗留声嘶。 3 讨论 颈部有下咽部、喉、气管、食管、甲状腺、颈部大血管和神经及颈椎等器官,颈部外伤多数伴有咽喉外伤,准确诊断、及时抢救极为重要。处理原则要以抢救生命为第一,迅速建立和维护上呼吸道通畅,抓紧各项关键性检查,以明确有无合并有颅脑、颈椎及胸部肝脾等重要脏器的损伤。如合并损伤,应尽快请相关专科医生进行协助处理。尽快纠正休克,及时清创缝合,要尽早重建咽喉气管的结构,尽可能保全其功能。 颈部外伤可分为闭合性外伤和开放性外伤两种。主要危险是颈部血管损伤大出血或咽喉、气管损伤引起窒息。伤后准确诊断,及时抢救,恰当的治疗极其重要。救治关键措施是有效止血及抗休克,改善呼吸障碍。颈部外伤可出现程度不同的呼吸困难,处理时要迅速准确地判定原因,采取正确的救治方法。应快捷准确地切开气管,以缓解呼吸困难,气管切开的部位不能按常规气切,但不能伤及喉部,以免发生喉狭窄。 闭合性颈外伤皮肤无创口,患者可有声嘶、颈部肿胀、疼痛。检查时可发现颈部皮下气肿、血肿。要注意皮下气肿、血肿的范围及患者呼吸困难有无进展,若逐渐加重,应及时行气管切开喉腔探查或颈侧切开。颈部外伤常累及颜面、颅内及上胸等重要部位,处理时应注意有无颅脑损伤及颌骨、肋骨、颈椎骨折和气胸、肝脾出血等。闭合性颈外伤患者,如有声音嘶哑、失音、呼吸困难、咯血、吞咽困难、颈前皮下瘀血等应注意到有咽喉损伤, 可采用电子喉镜或颈部CT检查,明确损伤部位及范围,若喉粘膜轻度瘀血、肿胀, 或软骨骨折但无明显错位, 不影响呼吸,可予保守治疗并严密观察病情。若有咽喉粘膜撕裂和水肿严重、塌陷性软骨骨折、进行性皮下气肿、Ⅲ°～Ⅳ°呼吸困难者应立即作低位气管切开,并行喉部探查;开放性颈外伤凡深达咽喉或气管腔时,均应行气管切开,保持呼吸道通畅,紧急时可由伤口直接插入气管导管,开放性伤口多受污物污染,清创应彻底清除伤口内污物及异物,术后应用足量抗生素防止感染。颈部血管损伤诊断有时由于伤口小、就诊时出血已停止或伤口包扎者而不易观察,如有如下情况需引起警惕:伤口在颈部大血管行经区,有喷射性出血史;一侧颞动脉搏动明显减弱或消失;低血容量伴休克。疑有大血管损伤时,检查伤口应事先备好灯光照明、吸引器、止血钳、纱布等,不能随意将附于伤口