6例原发性小肠肿瘤合并HIV阳性诊治研究.docVIP

6例原发性小肠肿瘤合并HIV阳性诊治研究【摘要】目的：探讨原发性小肠肿瘤合并HIV的手术适应症及手术方式。方法： 回顾性分析2000-2010年上蔡县外科经手术治疗6例小肠肿瘤合并HIV阳性患者的临床资料。结果：6例小肠肿瘤患者因狭窄、穿孔、肠梗阻、消化道出血、腹部包块、腹痛，分别行肠切除吻合、回肠造瘘手术。针对HIV阳性，免疫指数CD4200的4 例患者行肠切除吻合术，2例CD4200的患者行肠造瘘术。随访6个月到3年，效果满意。结论：原发性小肠肿瘤合并HIV阳性出现肠梗阻、消化道出血、肠穿孔、腹痛等并发症时宜行手术治疗，肠切除吻合术是较理想的术式。 【关键词】原发性小肠肿瘤；HIV阳性；肠梗阻；消化道出血 原发性小肠肿瘤较少见，合并HIV阳性更不是多见，我院2000-2010年共收治6例经手术并病理证实的原发性小肠患者，现就该病的临床特点及诊断特点及诊断方法进行初步探讨 ，总结如下： 1临床资料 6例病人均为卖血患者在术前急查HIV均为阳性，经手术及病理证实为原发性小肠肿瘤，1例左半肝癌星灶。6例均为男性，年龄为38-47岁，平均41.5岁。（1）临床表现：原发性小肠肿瘤一腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为主要症状。本组6例病人除有以上症状外，并有便血、消瘦、乏力等症状。其中1例急性穿孔表现为右下腹突然剧烈样疼痛、板状腹、麦氏点压痛、反跳痛似急性阑尾炎表现。（2）病理类型分布：6例均为腺癌，1例有肝转移灶，1例淋巴结转移。病变位于回肠5例，空肠1例。（3）术前诊断：腹部包块、肠梗阻者4例，肠穿孔2例，其中4例行肿瘤上下5cm肠切除吻合术，2例（体质差，CD4＜200），行肿瘤局部切除，回肠造瘘。 2讨论 原发性小肠肿瘤发病率较胃肠其他部位为低，合并HIV阳性更是少见。小肠肿瘤临床表现多变而缺乏特异性。约20%的病例早期没有明显的临床症状，而是在做其他腹部手术时被发现。本组1例因小肠梗阻剖腹探查时确诊。1例似阑尾炎不排除探查发现，但大多数病人发病后均以腹痛、不全梗阻、梗阻、腹部包块、便血等为主要临床表现。本组上述症状发生率与文献报道相似，除以上所述各种临床表现外，小肠恶性肿瘤还有以下特点：①消瘦、乏力、纳差、呕吐、腹泻或便秘。②恶性肿瘤穿孔.腹水或黄疸。③腹部包块，伴有压痛，有的呈结节状，晚期较固定。 原发性小肠肿瘤发病率较低.起病隐匿.缺乏特异性症状和体征，加之缺乏特异性诊断方法，术前确诊率较低。本组6例病人均因肠梗阻、穿孔、腹部包块，行开腹探查发现。为提高小肠肿瘤的诊断率，我们认为：①对腹痛、肠梗阻、腹部包块和便血的病人，要提高警惕，将原发性肿瘤作为鉴别诊断之一。对HIV阳性的诊断，因上蔡县是艾滋病高发区，术前每人都要做八项检查（HIV必查）。②对疑为本病的，行纤维小肠镜检查，结合活检或消化道钡餐，尤其小肠气钡双重造影检查。③对怀疑为小肠肿瘤而无法确诊的患者应积极手术探查，提高确诊率。 外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，术式选择主要依据肿瘤部位.浸润程度.良恶性和病人的全身情况而定。对HIV阳性者除做好自身保护外，一定要观察免疫指数，CD4＞200的HIV（+）而不发病的患者，可行肠切除吻合术，否则吻合口瘘发病率极高。 常用的术式：局部肿瘤切除，小肠阶段性切除，胰十二指肠切除，旁路手术（主要对晚期肿瘤病人，CD4＜200的，以治疗和预防肠道梗阻）。 参考文献 ［1］于红.原发性小肠肿瘤临床特点与误诊分析.广东医学，2000.10. ［2］张逢春医学免疫学.第2版.吉林科学技术出版社，1999：:11-142 ［3］黄家驷外科学.第2版.人民卫生出版社，2000.153. ［4］中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范.北京：中国协和医科大学出版社，1999.600. ［5］World Health Ogranization Global Programme.WHO report on tubereulosis epidemic.Geneva:WHO,1997. 1