68例小儿过敏性紫癜及消化道表现研究.docVIP

68例小儿过敏性紫癜及消化道表现研究【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜的消化道表现,提高对本病的认识。方法 对68例过敏性紫癜的临床特点及实验室检查等方面进行回顾性分析。结果 发病年龄3~14岁，以消化道症状如腹痛、便血、恶心、呕吐等为首发症状35例(51．47%);以皮疹或紫癜为首发症状17例(25%);而皮疹与腹痛同时伴发者9例(13．24%)。另外,紫癜合并消化道症状及肾损害5例(7．35%);紫癜合并消化道症状及关节或下肢肿痛2例(2．94%)。所有患儿均出现皮疹和腹痛,部分患儿出现恶心、呕吐、便血或大便隐血阳性。胃镜和(或)肠镜检查8例(11．76%),主要表现为充血水肿、出血性红斑、糜烂及溃疡,病变以胃、十二指肠和回肠末端为明显。结论 过敏性紫癜半数以上伴有消化道症状,内镜表现有一定特征。 【关键词】过敏性紫癜；腹痛；消化道表现；内镜 过敏性紫癜(henoch- schonlein purpura,HSP)的主要病理基础是全身性小血管的急性变态反应性炎性反应,常致皮肤、消化道、肾、关节等多器官损害，但皮肤紫癜是其显著特征，当皮肤紫癜滞后出现时,诊断常较困难。本病以消化道症状为首发或主要表现时,常误诊为急性胃肠炎、急性菌痢,腹痛严重者易误诊为消化道穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等,甚至导致手术探查。近年来,过敏性紫癜的发病有逐年增加的趋势，本文在探讨其消化道表现,以提高对本病的认识。 1 对象与方法 1．1 一般资料 2005年1月至2006年6月我院儿科共收治HSP患儿89例,均符合《诸福棠实用儿科学》关于过敏性紫癜的诊断标准[1]。选取其中有消化道症状者68例(占全年HSP的76．4%),就症状、体征、内镜等进行回顾分析,以消化道表现及内镜特征为重点。男47例(69．12%),女21例(30．88%);年龄3~14岁,平均8岁;住院5~30 d,平均17．4 d;经治疗痊愈61例(89．71%),好转或自动出院7例(10．29%)。 1．2 方法 对68例有消化道症状的HSP患儿从首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行分析。 2 结果 2．1 消化道症状 以消化道症状为首发症状35例(51．47%)，出现轻、重不等的消化道症状,单独1项或几项同时出现。以皮疹或紫癜为首发症状17例(25%);而皮疹与腹痛同时伴发9例(13．24%)。另外,紫癜合并消化道症状及肾损害5例(7．35)%;紫癜合并消化道症状及关节或下肢肿痛2例(2．94%)。 2．2 内镜表现 8例患儿接受了内镜检查,胃镜5例,肠镜3例。胃镜示:①黏膜下点片状出血4例(80%),其中出血性红斑2例(40%),黏膜充血水肿1例(20%),黏膜糜烂及表浅溃疡1例(20%);②肠镜检查3例:2例(66．7%)发现异常,主要为充血红斑、糜烂及浅溃疡,右半结肠及回盲部较左半结肠病变明显。 2．3 皮肤及其他脏器损害 患者均有典型皮肤紫癜,多分布于双下肢、臀部,呈对称性,严重时累及躯干甚至全身皮肤,多持续数天甚至10余天。68例中21例(30．88%)有不同程度肾损害,4例(19．0%)做过肾穿病理检查,多为系膜增生性或局灶增生性紫癜性肾炎。关节疼痛47例(69．12%),外周血WBC升高32例(47．1%)。 3 讨论 3．1 HSP缺乏特异的实验室检查，当消化道症状出现早于皮肤紫癜时诊断困难，易误诊，甚至被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治疗[2-4]，过敏性紫癜病因不明,目前认为可能是机体对某些致敏因素如感染、某些药物、异体蛋白及花粉、尘螨等产生不恰当的免疫应答,形成抗原抗体复合物,引起广泛的毛细血管炎,使血管通透性增加而导致皮肤、黏膜和内脏器官出血、水肿，故临床表现多样化，以皮肤紫癜为首发症状，临床易于诊断，但以消化道症状为首发症状，诊断困难。本病内镜下见胃肠黏膜紫癜样改变。典型者为紫癜样斑点,为孤立性出血性红斑,微隆起,病灶间可见相对正常黏膜,酷似皮肤紫癜,此常为新发病灶且病变较轻，还可以病变类型多样，各种病变如黏膜充血、水肿、出血斑、糜烂及溃疡常同时存在[3，4]。本文8例接受内镜检查，胃镜5例，肠镜3例，表现为不同程度的黏膜下点状出血，红斑，充血水肿，糜烂及浅溃疡。故内镜检测方法在诊断学上有一定的临床意义。 3．2 HSP多见于5岁以上儿童，起病急，首发症状以皮肤紫癜为主，约半数患儿有腹痛，本组资料显示，以学龄儿童多见，平均年龄8岁，以男患儿居多(69．12%)，伴有消化道表现的过敏性紫癜占全年HSP的76．4%(68/89例)，部分患儿有反复发作倾向。 综上所述，过敏性紫癜误诊时间与皮疹出现的时间直接相关，故对诊断不明的腹痛，急性腹痛，消化道出血患儿，应考虑过敏性紫癜腹