90例加味炙甘草汤治疗室性早搏临床观察.docVIP

90例加味炙甘草汤治疗室性早搏临床观察【摘要】目的观察加味炙甘草汤治疗室性早搏的临床疗效。方法90例伴有明显临床症状的频发室性早搏患者随机分为2组，治疗组给予加味炙甘草汤治疗，对照组给予莫雷西嗪治疗。治疗时间为1个月。2组的基础情况相似，无显著差异，具有可比性。观察治疗前后2组动态心电图和QT离散度(QTd)的变化。所有病例均获随访。 结果加味炙甘草汤组对24 h Holter监测室早的疗效也略优于对照组，但统差异无统计学意义（P0．05）。且能轻度缩短患者的Qtd和QTcd但差异无统计学意义。 结论加味炙甘草汤有抗室性早搏作用，与莫雷西嗪的疗效相当。长期应用比较安全。? 【关键词】加味炙甘草汤;莫雷西嗪;室性早搏 ? 炙甘草汤为汉? 1资料与方法? 1．1病例来源选自医院2002年5月至2005年12月心内科门诊及病房频发室早患者90例。? 1．2纳入标准年龄21～75岁,窦性心律伴需药物治疗的室早患者,24 h Holter检查平均室早数＞60次/h并具随访条件者。? 1．3排除标准心力衰竭（NYHA Ⅱ级以上）,近3个月内有心肌梗塞史,不稳定性心绞痛,急性心肌炎,风湿热或细菌性心内膜炎;心率≤60 次/min,病态窦房结综合征或室内阻滞和房室阻滞,多形性室性心动过速, 持续性室速，有R on T现象;QTc≥400 ms;低血压［SBP≤100 mm Hg］;洋地黄中毒;重征糖尿病;严重肝肾疾病;低钾血症;孕妇及哺乳期妇女。? 1．4中医辨证按照中医药管理局颁布的（93年）《中药新药治疗心悸的临床治疗原则》，临床上可分为气阴两虚、阳虚湿阻、肝肾阴虚、心肾不交、气滞血瘀五型。治疗组中气阴两虚型18例,阳虚湿阻型6例、肝肾阴虚型9例、心肾不交型6例、气滞血瘀型7例。对照组气阴两虚型15例,阳虚湿阻型7例、肝肾阴虚型8例、心肾不交型8例、气滞血瘀型6例。? 1．5资料遵循随机对照原则，采用随机数字表法，所有病例分为：治疗组、对照组。治疗组46例,男18例,女28例;平均年龄(48．29±17．70)岁；病程6个月至9年，平均(4．3±3．2)年，冠心病12例，心肌炎后遗症13例，高血压性心脏病10例，原因不明(含神经官能征)11例；对照组44例，男15例,女29例;年龄(44．78±13．55)岁;病程4个月至11年,平均(4．5±3．4)年；其中中冠心病14例,心肌炎后遗症10例,高血压性心脏病9例,原因不明(含神经官能征)12例。2组资料差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。? 1．6药品来源医院药剂科监制加味炙甘草汤（炙甘草?25 g，党参20 g，桂枝9 g，生姜9 g，生地25 g，麦冬10 g，麻仁10 g，大枣10枚，酸枣仁15 g等）。莫雷西嗪由东北第五制药厂提供，50 mg/片(批号：010801)。? 1．7治疗方法在休息、避免激动、吸烟等刺激因素和治疗原发病的基础上，并在停用抗心律失常药5个以上半衰期后，治疗组以加味炙甘草汤加减：气滞加炒枳壳，陈皮，半夏；阳虚加仙茅，仙灵脾，补骨脂；肝肾阴虚加枸杞子，山萸肉，菟丝子；血瘀加丹参，红花，桃仁；湿阻加厚朴，苍术；心肾不交加黄连，肉桂，煅龙骨。上方水煎取汁200 ml，分3次饭前空腹服用，1剂/d。对照组口服莫雷西嗪600 mgd(200 mg 3次/d)。治疗4周后复查24 h动态心电图，结束试验。在治疗过程中,每周门诊随访1次,询问病史、体检、记录不良反应、用药情况及相应实验室检测。每2周复查心电图1次。? 1．8QTd和QTcd的测量以12导同步心电图机，记录走纸速度为25 mm/s，测定7个导联（包括至少3个胸导联），每个导联测定3个QT间期，取均值，QT间期最大值（QTmax）- QT间期最小值（QTmin）=QTd。按Bazett?s公式求得QTcd。? 1．9早搏疗效标准（参照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定《有关心血管系统药物临床研究指导原则》） 显效:心律失常消失或减少90%以上;有效:心律失常减少50%以上;无效:未达到上述标准。? 1．10致心律失常的HOTTER诊断标准（参照Morganroth提出的药物致心律失常诊断标准［1］）：①出现新的心律失常（持续性室速、尖端扭转性室速、多形性室速）；②原心律失常加重（用药前室早100/h者，用药后室早数增加3倍以上；用药前室早0．05），见表1。? 2．22组治疗前后QTd和QTcd比较? 治疗前后及组间比较均差异无统计学意义（P0．05）。见表2。? 2．3不良反应? 对照组中3例于后期出现恶心、食欲不振，1例出现头痛。治疗组2例出现食欲不振、胃脘胀满。由于不良