90例舒张性心力衰竭临床诊治研究.docVIP

90例舒张性心力衰竭临床诊治研究【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭的临床诊治。方法 本组所有患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。本组冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯; 高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用; 肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;扩张型心肌病给予β受体阻滞剂、小剂量螺内酯;瓣膜性心脏病择期行换瓣手术。结论 舒张性心力衰竭治疗原则以缓解症状,阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主。减轻肺瘀血,用静脉扩张剂硝酸酯类药物及利尿剂;用β阻滞剂,纠正心动过速,改善左室充盈状况,增加心排血量;去除引起心衰的因素如控制血压、改善心肌缺血;DHF时因其LVEF基本正常,故洋地黄类正性肌力药物一般不用,若有左心力衰竭导致肺水肿时,可短期谨慎应用。 【关键词】 舒张性心力衰竭;诊治 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于左心室舒张期主动松弛能力受损,心肌僵硬度增加致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量减少,左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭。约为心力衰竭患者的1/3,为了进一步探讨本病的临床特点,现对本院2004年3月至2009年1月收治90例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行分析,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组90例,其中男65例,女25例,年龄46~80岁,平均年龄63岁。所有患者病程均3年。 1.2 原发疾病 本组90例患者中,冠心病42例,高血压病55例,肥厚型心肌病3例,扩张型心肌病2例,瓣膜性心脏病2例,原发性限制型心肌病1例。 1.3 诊断标准 采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准,即必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组90例患者均符合本诊断标准。 1.4 心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为4级3度,即I级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;II级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限;III级心功能(II度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(III度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅰ级70例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例。 1.5 辅助检查 本组90例中,左室后壁增厚48例,室间隔增厚31例;左室舒张末期内径均在正常范围;左房增大36例;X胸片提示肺淤血肺水肿征象者55例,心胸比例50%者81例,室壁运动减弱83例。 2 方法 本组所有患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。本组冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯; 高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用; 肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;扩张型心肌病给予β受体阻滞剂、小剂量螺内酯;瓣膜性心脏病择期行换瓣手术。 3 讨论 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的症状和体征主要是肺循环瘀血,少数也有体循环瘀血,但无明显外周组织器官缺血的症状和体征;其病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低,由于舒张期心室主动松驰的能力受损和心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈受损,心搏量降低,左室舒张末期压升高而发生心衰。舒张性心衰临床特点: 心力衰竭程度较轻,有充血性心衰表现多为肺淤血表现;心肌显著肥厚,左心室内径正常而左房增大,代表收缩功能的左心室射血分数(VLEF)正常,左室舒张充盈减低。目前诊断舒张性心衰仍依靠临床表现,如患者有上述临床特点并出现呼吸困难等肺淤血表现,且排除因肺部疾患等其它病引起的呼吸困难或因合并二尖瓣返流所致VLEF升高等,便可考虑单纯性舒张性心衰。 舒张性心力衰竭治疗原则以缓解症状,阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主。减轻肺瘀血,用静脉扩张剂硝酸酯类药物及利尿剂;用β阻滞剂,纠正心动过速,改善左室充盈状况,增加心排血量;去除引起心衰的因素如控制血压、改善心肌缺血;DHF时因其LVEF基本正常,故洋地黄类正性肌力药物一般不用,若有左心力衰竭导致肺水肿时,可短期谨慎应用。治疗中改善心肌血供、氧供,降低心肌氧耗,减轻和逆转心肌肥厚和重塑,增加左室顺应性,有效预防舒张功能不全性心衰。总之,舒张性心衰可以单独存在,是心衰的早期阶段,文献报道舒张性心衰多达1/3。本研究意在提高临床对舒张性心力衰竭的认识。 参