91例早产低体重新生儿肺炎临床研究.docVIP

91例早产低体重新生儿肺炎临床研究【摘要】早产儿由于组织器官发育不成熟,体重低,功能不全,生活能力差,抵抗力低,肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,易造成肺泡壁损害,且由于咳嗽反射弱,气管支气管的粘液不易咳出;呼吸器官发育不成熟;特异性和非特异性免疫功能低下,易引起肺部感染。而肺炎一旦发生,病死率很高。 【关键词】早产低体重;新生儿;肺炎;临床分析 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-022-2 胎龄越短,婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下。少数早产儿体重超过2500g,其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿,成熟不良儿,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant),把出生体重低于1500g者称为极低体重儿(very low birth weight infant),其中包括早产儿和小于胎龄者。 新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道感染性疾病,特别是早产低体重新生儿。本病常无典型症状,主要特点为口吐白沫,精神萎靡,吃奶呛,有时烦躁不安,面色青灰,闭口吹气,点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停。一般不发烧,可有微热或体温过低,可不咳嗽,肺部可听不到罗音。我院于2008年1月～2009年12月接收早产低体重新生儿肺炎91例。现报告如下。 1一般资料 我院儿科从2008年1月～2009年12月共接收早产低体重新生儿肺炎91例,其中吸入性肺炎71例,感染性肺炎20例(产前感染性肺炎10例,产中感染性肺炎5例,出生后感染5例);未满31周早产儿20例,31-34周45例,35-37周26例; 1,600g-2,000g32例,2,000g-2,200g28例,2,200g-2,500g 31例。 2临床分析 2.1吸入性肺炎羊水胎粪吸入者多有窒息史,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀呻吟,胎粪吸入者病情往往较重,可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现(参见胎粪吸入综合征),一旦并发气胸、纵隔气肿病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳乳汁从口鼻流出伴气急发绀等,严重者可导致窒息。 2.2感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎,起病可急可缓,产前产时和生后感染性肺炎其临床表现不同,分述如下: 2.2.1产前感染性肺炎宫内感染发病,也称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分,出现在出生时或生后数小时内,多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快呻吟,体温不稳定、反应差,逐渐出现?音等表现,严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸肝脾大脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部?音。 2.2.2产时感染性肺炎产时感染性肺炎常为出生时获得的感染,需经过数天至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病,疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状,而衣原体感染潜伏期则长达3～12周,出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大,且容易发生全身感染。 2.3出生后感染出生后感染发病较晚。 ①症状不典型:由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成,所以很少有咳嗽,又由于新生儿胸廓发育相对不健全,呼吸肌软弱,新生儿呼吸运动范围小,呼吸运动表浅不会深呼吸等特点,其临床表现上缺乏特异性临床症状,往往不典型呼吸困难仅表现为呼吸不规则暂停或气促缺氧,严重时可出现青紫现象,肺部听诊时可听不到肺部?音,可不发热也可发热或体温不升等。 ②一般特点:起病前有时有上呼吸道感染的症状,主要表现为一般情况差,呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀、食欲差、呛奶、反应低下、哭声轻或不哭、呕吐体温异常,肺部体征早期常不明显,少数可在脊柱两旁闻及细湿?音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫,这是新生儿肺炎的一种表现形式,其他表现有精神萎靡或烦躁不安拒奶呛奶 ③重症:病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等,严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。 金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生,并可引起流行,患儿中毒症状重