中医辨证施护对重型颅脑损伤昏迷患者预后影响.docVIP

中医辨证施护对重型颅脑损伤昏迷患者预后影响(中南大学湘雅医院中西医结合研究所 湖南 长沙 410008）? （国家中医药管理局肝藏象重点研究室 湖南 长沙 410008）? （ 国家中医药管理局“十一五”脑病重点专科（中南大学湘雅医院） 湖南 长沙 410008）?? 【摘要】 目的:探讨中医辨证施护对重型颅脑损伤昏迷患者预后的影响。方法 对我科86例重型颅脑损伤昏迷患者进行辩证施护，观察三个月后患者的预后情况。结果 86例患者经在我科治疗并采用中医辨证施护后，GOS评分(两周：2w)前后有显著统计学差异（p0.01）;GOS评分（三个月：3M）有效率100%。结论 中医辨证施护可以显著改善患者预后。? 【关键词】 重型颅脑损伤；中医；辨证施护? 【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 R【文章编号】1044-5511(2011)09-0055-02?? 重型颅脑损伤的主要临床表现是头部外伤后长时间持续性昏迷。颅脑损伤越重，昏迷时间越长，预后越差，患者残疾率和死亡率越高[1]。同时，重症脑外伤患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道的分泌物与呕吐物容易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗塞、肺部感染[2]，泌尿系感染[3]等危急病人生命。在此期间，护士严密的观察，细致周到的护理，能有效控制疾病的发展和并发症的产生，促进患者康复。现对我科给予中医辩证施护的86例重型颅脑损伤患者的预后情况给予研究报告。? 1 临床资料? 我科自2008年6月～2011年3月收治的重型颅脑损伤昏迷患者86例。格拉斯哥(Glasgow)评分均小于8分。其中男62例，女24例，年龄15～65岁；手术治疗73例，非手术治疗13例；车祸69例，坠落伤9例，砸伤4例，刀砍伤4例。? 2 预后观察指标? 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)和格拉斯哥预后评分(Glasgow outcomescore，GOS)? 分别于中医辩证施护前后，短期疗效（14天）根据GCS[4,5]评分标准进行评分，长期疗效（三个月）依据GOS评分标准(1:死亡;2:持续性植物状态;3:严重的残疾;4:中度残疾;5:恢复良好)进行评分，具体中医辩证施护细节内容按照下列方案进行。? 3 护理干预（包括中医辩证施护）? 3.1 常规护理? 3.1.1 病室环境 保持室内空气流通，紫外线照射消毒1次/d，消毒液拖地每日2～3次。室温控制在18～22℃为宜，相对湿度50％～60％。严格探视制度，有呼吸感染者禁止探视，尽量减少人员流动，保持室内安静。? 3.1.2 病情观察 患者入院后立即给予氧气吸入，密切观察生命体征变化及呼吸道有无阻塞，观察呼吸频率、节律，深度的变化，判断有无呼吸困难与咳嗽反射等，监测血氧饱和度与动脉血气。生命体征的变化可反映颅高压情况及病变轻重。瞳孔的大小及光反射是直接反映中脑情况的可靠指标。在急性脑受压引起小脑慕裂孔疝之初。由于动眼神经受压，往往表现为病变侧瞳孔开始缩小，由于动眼神经继续受压，很短时间便出现病变侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失，同时出现对侧肢体伸直性强直。此时如果还不采取措施抢救，对侧瞳孔也将出现同样变化，使抢救困难增加。因此，一侧瞳孔开始缩小、继之散大及光反射消失，是立即采取紧急抢救措施的重要标志，此刻应刻不容缓地投身到紧急抢救中。? 3.1.3 体位 昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的排出，防止误吸，抬高床头15～30°，有活动性义齿时取下，防止脱出阻塞呼吸道，舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧位并托起下颌，必要时放置口咽通气? 3.1.4 加强营养，增强机体抵抗力 重症脑外伤患者往往出现较长时间的昏迷，发生吞咽与进食困难，且伤后患者处于高代谢和负氮平衡状态，应尽早给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。在无消化道出血等并发症情况下，宜早期给予肠内营养，其安全、简便、经济，可降低肺部感染发生率，有利于保护胃黏膜，提高呼吸道免疫功能。伤后或术后48h可置胃管，抽取胃液无异常时可先予以温开水注入，每次100～200mL，24h后再注入鼻饲液，鼻饲以小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，鼻饲液以牛奶和果汁混合液为主，每次不宜超过200mL。? 3.1.5 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸痰是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅最有效的方法之一。应及时彻底消除口腔与呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块等。严格无菌操作规程；口腔护理2次/d；建立翻身卡制度，翻身叩背1次/2h；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，每日雾化吸入2～4次，以防气道干燥和痰痂形成；翻身时以及翻身后要注意使患者颈部处于中线位，以维持静脉回流，