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中心动脉压及其及周围动脉压关系[中图分类号]R331.3　3[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2010)09-0056-04 长期以来，人们一直认为肱动脉压与中心动脉压(CABP)一致，但自2003年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会和高血压指南出版后，认为中心动脉压与周围动脉压并不完全一致，大量证据支持中心动脉压在病理生理学上的重要性；有独立于外周动脉压的预测价值；支持中心动脉压的血流动力学是一个新的治疗靶点。2005年ASCOT―CAFE研究结果表明不同的降压药物虽然对外周血压的降压效果相似，但对中心动脉压的影响全然不同，中心动脉压很可能是心血管事件的独立危险因素。证据是否足以支持在临床上推广中心动脉压的检测，这实际上也是2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会仍未将中心动脉压测量纳入心血管风险常规评估的主要原因。因此，中心动脉压无疑是一个及其重要的新的研究方向。那么本文就其病理生理学意义、临床应用及其与周围动脉压的差异、药物对其作用效果不同作一综述。 1　中心动脉压的概念、影响因素和测定方法 1.1　概念中心动脉压是指主动脉内的压力，一般足指升主动脉根部的压力；周围动脉压一般指袖带汞柱血压计测得肱动脉压。 1.2　影响因素　中心动脉压不仅由心输出量及外周血管阻力所决定，也由动脉硬度及压力波反射的时相及大小缩决定。中心动脉收缩压主要受左心室射血和主动脉硬度的影响，当心输出量相同时，脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是反映动脉硬度的较好指标。影响反射波与前向波重叠的因素有：(1)血管硬度。血管越硬，压力波传导越快，更易重叠到收缩期。另外血管硬度增加，反射波振幅增大，也增加了收缩期的叠加幅度。(2)反射点到心脏的距离。距离越近，反射波越早返回。如果小动脉血管重构明显、阻力大，反射点即向向心侧移动。身材矮小的人更易脉压(PP)差大，表现为收缩期高血压，也是因为上述机制。(3)心率。左心室射血时限与整个心动周期的比值随心率的变化而变化，当心率减慢时，前向波的波峰将相对延迟，在反射部位和PWV不变的情况下，前向波与反射波的叠加而使CABP升高。心率越慢，心动周期和左心室射血时间延长，反射波更易落到前向波的收缩期，中心动脉收缩压进一步升高。Sawabe等认为PWV与动脉粥样硬化程度有一定相关性。PWV主要受年龄和收缩压的影响。年轻人大动脉顺应性良好，PWV慢，波反射时相主要落在CABP波的舒张期，提高舒张压而不增加收缩压，这有助于冠状动脉灌注而不增加左心室射血负荷。随着年龄的增加或收缩压的升高，这种有益效应会随之逐渐丧失。随着年龄增加或血压的升高，大动脉弹力薄板层断裂、破碎，管壁中胶原与弹性蛋白比值改变并伴有钙沉积以及动脉粥样硬化的不断进展，大动脉僵硬度增加，直接引起动脉顺应性的下降和PWV的增快，反射波反射点前移，结果反射波落在CABP压力波由舒张期前移至收缩期，引起收缩压升高，舒张压降低，CABI升高。这种改变可使左心室射血负荷增加，左心室肥厚；同时舒张压降低，导致冠状动脉舒张期灌注减少，易引起心肌缺血，发生心脏事件的几率显著增加。 1.3　中心动脉压测定方法要认识中心动脉压首先要了解中心动脉压的测定方法。中心动脉压有直接和间接测压法。(1)直接测压法即有创测压法：常规用左心导管测升主动脉压，把导管插人血管或心脏使导管末端的开口与血流方向成直角，测压装置有液体测压计和导管末端微量液体测压计，这种方法的优点是测量值准确，测量中心动脉压并纪录压力波形，用于计算脉压、反射波增压、增强指数即脉搏波传导速度。(2)目前有好几种无创方法可以估测中心动脉压包括替代法、目测法及合成法，最常用的是合成法中的平面压力波测定法(applanation tonometry)：它采用面积极小的高质量压力探头，直接置于桡动脉上，探头与血管壁近乎垂直，由计算机通过一固定函数转换，可以获得不失真的桡动脉壁压力波形，桡动脉压力波经计算机数字模拟可获得主动脉压力波形，从而得出其主要指数此法对测量者的重复性较好，在临床及科研上使用最多。(3)临床上测量中心动脉压最准确的方法是导管测量法，被称为是血压检查的金标准，然而有创，价格昂贵且技术要求高；目前大多通过桡动脉脉搏分析仪，该项技术虽然无创，但其潜在缺点是中心动脉压的准确程度，因为对检查部位的要求十分严格，同时受压力感受器的压力影响较大。另外脉冲多普勒超声心动图对定量分析中心动脉压力参数有重要的应用价值，具有无创、简便、经济、易重复的优点，无创测量方法已在临床上使用较多。 2　中心动脉压的病理生理意义 中心动脉血压在解剖上是左心室和整个动脉系统互动的连接点，从病理生理学的角度看可能对心脏发病的影响更大，比外周动脉压具有更强的心血管病理生理