中老年人去皮重睑成型术临床应用.docVIP

中老年人去皮重睑成型术临床应用【摘要】 目的 探讨中老年人去皮重睑成型术的操作技巧及有效手术治疗方法。方法 采用切开法重睑成型术。利用美学的黄金分割率设计两条线，两条线之间为去除皮肤的范围。结果 手术120例，术后随访88例，患者和术者均满意者82例，有4例术后1年皮肤出现轻度下垂，2例轻度外翻，1年后恢复正常。重睑恢复自然时间在1年左右。 结论 中老年人的重睑成型术去皮是关键，内外眦部的处理是难点，手术技巧是保证。 【关键词】 中老年；重睑成型术；矫形 上睑皮肤松弛，下垂，臃肿，最多见中老年患者，由于眼睑皮肤随着年龄而老化，严重者，外侧皮肤松弛遮掩部分眼裂，影响视野甚至倒睫溢泪, 外眦皮肤下垂呈三角，眶隔脂肪膨出，出现上睑臃肿，且随着年龄的增长加重，既影响视野，也影响美观、自信，甚至于影响视力［1］。所以中老年人要求做上睑矫形手术者越来越多。很多人在做上睑矫形的同时还要求作重睑成型术。自2008年11月至2011年4月间，我们共做此类手术120例，均获得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 去皮重睑术者120例, 女104例,男16例。36～74岁。均因上睑皮肤松垂而就诊。其中合并泪腺脱垂者6例。 1.2 手术方法 ①切口设计：轻闭双眼测量上睑高度并算出黄金分割点(短边在下)，轻轻用手将眉部皮肤向上推移，重新测量上睑高度并算出黄金分割点(短边在下), 测量内眦至上睑皱襞末端长度并算出黄金分割点(短边在内)，牙签轻点上下二交叉点并睁眼, 出现两条重睑线并以美兰划出。线的内端从内眦部开始, 达外眦部并斜向颞部上方, 顺着鱼尾纹的方向, 其长度勿超过眶缘7 mm或不超过眉梢。②麻醉：用2%利多卡因加入少许肾上腺素混合液1～2 ml局部浸润麻醉。③切开、去除皮下组织：沿下切口线切开皮肤, 去除切口下一窄条轮匝肌。剪除轮匝肌时尽量不损伤内外眦血管, 如见中段轮匝肌下有纵向的小血管, 也尽可能保留1～2条。暴露眶隔，若眶脂肪膨出，则打开眶隔，用手指轻压眼球使眶脂肪疝出, 轻轻提起疝出的脂肪, 用止血钳夹住蒂部, 去除多余脂肪并止血。内侧1/3眶脂肪最好不去除，以免造成上睑内侧凹陷畸形。④去除多余皮肤：将切口设计的两条重睑线之间的皮肤去除。对于内眦部多余的皮肤应注意剪除, 且剪除其下方组织以利于形成内眦部重睑线。⑤缝合切口：用5-0丝线从下切口经上睑提肌腱膜再从上切口皮肤穿出, 从中间向两边间断缝合切口。在内、外眦没有上睑提肌腱膜处, 可将皮缘与深层组织间断缝合。6 d拆线。 2 结果 本组120例患者均Ⅰ期愈合。并发症：水肿3例，眼睑闭合欠佳2例，上睑凹陷2例，眼睑紧缩1例。术后随访88例。随访时间半年至两年。患者和术者均满意者82例。有6例术后1年皮肤出现轻度下垂，两例轻度外翻，1年后恢复正常。术后重睑恢复自然时间70%在1年左右。本组并发症经及时对症修复治疗均改善。水肿并发症患者消退时间长, 与老年术后淋巴回流迟缓有关, 眼睑闭合欠佳与皮肤切除过多有关, 上睑凹陷与脂肪去除过多有关, 以上通过早期及时处理均改善。 3 讨论 面部老化的特征之一是面部皮肤松弛, 尤以眼部皮肤松弛最为明显。35岁以上的女性或多或少开始出现上眼睑皮肤松弛, 其发生率约在85%左右。中老年人的去皮重睑术不同于年轻人的重睑术，前者皮肤松垂明显、弹性差，术后恢复时间较长, 去皮量不易掌握［1］, 要求有较高的手术技巧。通过对以上120例受术者的回顾性总结, 我们认为以下几条是做好此类手术所必须的。 3.1 切口设计是关键 我们利用0.618这个人体美学中的小数［2］，来作重睑切口的设计，利用黄金分割率来确定重睑切口的位置。此种方法可使重睑线保持在上睑高度的黄金分割线上，从而得到一个漂亮的重睑形态。此种方法用于青年人的重睑线设计时，可以只测量上睑高度，然后算出黄金点(短边在下)，划出重睑线即可；而对于中老年人来讲, 则必须划出两条线，两线之间为去除的多余皮肤。在划第二条线时应注意将眉部皮肤向上推移, 不可太用力, 且两眼要一致，以免切除皮肤过多或双侧形态不一致，造成缝合瘢痕外露或宽窄不一，影响美观。外眦部皮肤松垂明显时，切口线向外上方延伸, 沿着自然笑纹至眶骨缘位置，但避免将切口延伸到眶缘外侧，因眶缘外侧皮肤较厚, 术后瘢痕较明显。 3.2 关于皮下组织的去除 对于皮下组织的去除，我们主张尽量减少。因为中老年人本身上睑组织已经开始萎缩、退化，眶隔内脂肪也已松垂, 萎缩。所以，我们在去除眼轮匝肌时只剪除一条窄的轮匝肌，尽量不损伤内外眦血管，以能暴露提上睑肌腱膜为宜。术中主张保留上睑的微细血管, 目的是维持睑缘组织有良好的血循环，有利于术后早期消肿［3］。去除眶脂与否, 要根据本人是