中西医结合对老年带状疱疹神经痛治疗体会.docVIP

中西医结合对老年带状疱疹神经痛治疗体会四川省旺苍县九龙乡卫生院，四川 旺苍 628214 【摘要】：带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种常见的皮肤病。祖国医学称之为“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蛇串疮”等。临床表现以皮肤簇集性水疱呈带状分布，灼热疼痛伴发热为特征。经中西医治疗后，常能取得较好的疗效，但也有部分患者由于失治误治后留下后遗神经疼，出现疱疹消散后疼痛持续不止的一种顽固性疾病。我院采用中西医药结合治疗老年带状疱疹21例，取得了很好的疗效。 【关键词】：带状疱疹；中西医药结；疗效 【中图分类号】Ｒ752.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0070－01 带状疱疹是一种常见皮肤病，尤其老年患者疼痛剧烈且易遗留神经痛。几年来，我们应用中西医结合的方法治疗老年带状疱疹神经痛21例，疗效甚佳。 1 临床资料 1.1 一般资料 21例病人中男15例，女6例。年龄63～82岁，平均72岁。病程1～14天，皮疹分布头颈部2例，胸背部1例，腰腹部15例，四肢3例，均有典型的按神经区域分布聚集的疱疹、疼痛。 1.2 治疗方法 采用中西药结合的办法。对持续性深在痛使用三环类抗郁药(TCAS)如阿米替林，12.5mg/日，睡前服用，可逐步增加剂量，直到有效果或出现耐受不良反应，一般可增至每日50mg。对剧烈的撕裂性痛用抗惊厥药卡马西平100mg，每日2次。神经营养剂：酌性选用营养神经，促使恢复缓解疼痛的药物如维生素B1和维生素B12。其他对症法根据病人情况酌情选用。中医中药：益气养阴，行气活血，通络止痛，主要用于气阴两伤，血脉瘀阻的老龄病程长的患者，方用：黄芪15g、赤芍15g、太子参15g、干生地15g、当归10g、川芎10g、单参15g、赤芍10g、元胡10g、川楝子10g、制乳没各3g、枳壳10g、木香10g、片姜黄10g。对于病程短，气滞血瘀，毒热未尽者，可以解毒活血，行气止痛为治则。方用：紫草15g、茜草15g、板蓝根30g、大青叶30g、丹参15g、枳壳10g、木香10g、厚朴10g、元胡10g、川楝子10g、制乳没各3g、全瓜蒌15g、熟地10g、薏米30g、牛膝10g、木瓜10g。 1.3 外敷药物 干地龙烘干研末过60目筛后取10g加云南白药4g，六神丸40粒研末用菜籽油调成糊状敷于患处，每日2次。 1.4 局部封闭 给予维生素B 12 1ml（500μg/ml），扑尔敏2ml，地塞米松1ml，2%利多卡因1ml，在疱疹周围行环形封闭，每日1次。 2 结果 本组21例经中西医治疗15日后统计治愈6例占28%，显效9例占43%，有效4例占19%，无效2例占10%。总有效率 90%，无效率10%。 3 疗效标准 3.1 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医临床病证诊断疗效标准》：①治愈：疼痛消失；②显效：疼痛明显减轻；③有效：疼痛缓解；④无效：疼痛无改善。 3.2 疗效判定标准 观察止痛、结痂时间及有否后遗神经痛等不良反应。止痛:以疼痛完全消失或原为剧痛现在偶感疼痛为标准。结痂:水疱全部干涸为标准。痊愈:以原发皮疹、疼痛消失或疼痛明显减轻为标准。后遗神经痛:皮疹消退后仍有持续疼痛为标准。 3.3 治疗效果 上述方法治疗当日疼痛减轻、3～4天止痛。1～2天后原有皮疹开始干涸结痂，无新疱疹出现。21例病人2周内全部痊愈，其中4天内痊愈8例，7天内10例，14天内3例。 4 讨论 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的以沿神经分布的群集疱疹和以疼痛为特征的病毒性皮肤病。老年人多发且疼痛剧烈易遗留神经痛。祖国医学称之为“串腰龙”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”。中医认为其主要病因病机是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火甚而致。或因脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结，并感毒邪而成。本方中药诸药合用，达清热除湿、泄火，疏肝理气，解毒止痛之功效。外敷药物地龙具有清热止痛，消炎抗菌，通经活络及抗组织胺等功能。有人实验地龙还具有促进巨噬细胞生长，伤口愈合的作用。云南白药具有活血散瘀止痛，解毒消肿功效。六神丸有清热解毒的作用。局部封闭则可消炎抗组织胺，阻断患处皮肤神经冲动的传导，营养神经，减轻神经根的损伤，促进神经功能的恢复而止痛及防止后遗神经痛。在治疗中我们观察到本方法治疗后疱疹及糜烂面收缩明显，止痛迅速，结痂痊愈时间提前，缩短了病程且明显减少了神经痛等后遗症的发生。带状疱疹的失治误治往往遗留下后遗神经疼，将临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经疼。此病是一种顽固性神经疼症，疼痛剧烈，疼处固定不移，经久不愈，夜间尤甚，影响患者的正常的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。其