中西医结合治疗冠心病心力衰竭临床探究.docVIP

中西医结合治疗冠心病心力衰竭临床探究【摘要】 目的 观察生脉散合冠心Ⅱ号方对冠心病心力衰竭的治疗作用。方法 将128例冠心病心力衰竭患者随机分为两组，两组在常规应用抗血小板聚集、利尿、强心、扩血管改善心室重塑等治疗，治疗组加用生脉散合冠心Ⅱ号方，观察疗效、心功能及左室结构的变化。结果 治疗组总有效率高于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者基础用药完全相同，均给予抗血小板聚集、利尿、强心、扩血管改善心室重塑等治疗，治疗组在此治疗基础上再用中药生脉散合冠心Ⅱ号方，基本方：人参10 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参30 g，郁金15 g，赤芍10 g，川芎10 g，降香3 g。水煎，1 剂/d，分2次服，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组单用西药治疗，治疗前后分别进行心脏彩超检查，并记录相关指标进行对比观察。 1.3 统计学方法 两组间的疗效分析采用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效标准 治疗后心力衰竭症状消失，心功能(NYHA分级) 改善≥2 级为显效；心力衰竭症状减轻，心功能(NYHA分级) 改善≥1级为有效；临床症状、体征无变化，心功能改善不足1级或恶化为无效。 2.2 两组疗效比较见表1 。 2.3 两组治疗前后心功能及左室结构比较见表2。 2.4 不良反应 治疗过程中未发现明显的不良反应。 两组治疗前后均进行心脏彩超检查，心功能及左室结构指标(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 均有明显改善(P0.01)，治疗组明显优于对照组(P0.05) 。 3 讨论 心力衰竭是冠心病最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。冠心病患者因冠状动脉粥样硬化狭窄和血栓形成，引起心肌缺血、缺氧、坏死、纤维化，大量心肌细胞被破坏，导致心室重塑，心肌收缩力明显减弱，心排血量降低，心室舒张末期容量增加，心室顺应性减低，从而诱发心力衰竭。治疗的目标不仅是改善症状、提高运动耐量、改善生活质量，更重要的是改变衰竭心脏的生物学性质，针对心肌重塑的机制，阻止心肌重塑的进展，降低住院率和死亡率。本病属中医学怔忡、惊悸、心悸、胸痹、喘证、水肿、痰饮等范畴，病变部位在心，涉及肝、肺、脾、肾四脏，本虚标实是其病理变化的主要特征，以心阳气虚为本，血瘀水停为标。治疗以益气活血、温阳利水为治则，治标以调其营血、祛邪为务[2]。笔者观察到在西药常规治疗基础上，采用中药生脉散合冠心Ⅱ号方，治疗组有效率89.7%，对照组有效率75%，心功能及左室结构指标(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 有明显改善(P0.01)，治疗组明显优于对照组(P0.05) 。取到良好治疗效果。药理研究发现，人参，丹参、，赤芍、川芎具有强心、扩张血管、增强正性肌力的作用[3]。方中人参大补元气、养心健脾；麦冬、五味子味甘、微苦，入肺、心经，益阴以阴中求阳，益气生津，敛阴止汗，又可防温热生燥之弊。药理试验研究证实，丹参具有扩血管、抗缺氧、强心利尿、保护血管内皮细胞等功能。丹参、川芎活血化瘀通络。诸药合用使心气补、心阳振、瘀血除、水湿消而心脉复，并有一定防止和延缓血管重构和心肌重塑作用[4]。因此，中西医结合治疗冠心病心力衰竭比单用西药有更好的临床疗效，有待进一步探讨。 参 考 文 献 [1] 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：170-175. [2] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.北京中国中医药出版社，2005：142-150. [3] 许济群，方剂学.上海科学技术出版社，2000：97-99. [4] 刘亦选，陈镜合.中医内科学.人民卫生出版社，2001：98-103. 1