中医药治疗围绝经期综合征探究进展.docVIP

中医药治疗围绝经期综合征探究进展【摘要】 围绝经期综合征是指女性自性成熟期逐渐进入老年期的过度时期内出现的一系列性激素减少所致的症状，如潮热、盗汗、烦躁、心慌、皮肤感觉异常等，严重影响老年人的生活质量。到目前为止，西医治疗主要是依赖激素，虽然疗效肯定，但长期应用仍存在诸多问题，如阴道出血、乳房胀痛已经恐癌的远期忧虑，都降低了患者的依从性和耐受性。中医药有其独特优势，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。 【关键词】中医药；围绝经综合征；研究进展 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现的一系列以植物神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的症候群[1]。临床上见烘热盗汗、月经紊乱、精神状态的变化及心血管与生殖泌尿系统病变、骨质疏松等，是困扰围绝经期妇女的主要病症。虽然采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)疗效肯定，但是其阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。国际上已对HRT的长期使用提出质疑，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。 1 中医学对更年期综合征的认识 中医学无此病名，历代医家对围绝经期综合征出现的诸类证候，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“绝经前后诸证”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“水肿”、“崩漏”、“月经过多”、“郁证” [4] 等。绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚少，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，这是妇女正常的生理变化，但由于素体差异及生活环境、社会因素等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，从而出现一系列的证候。 中医学认为肾、天癸、冲任二脉与妇女的月经和生殖有密切关系，如《素问?上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出妇女的生长、发育、衰老与肾有密切关系。近年来在病因病机方面认为，肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等[4]。 2 中医药治疗妇女更年期综合征的优势 人口老龄化是世界性的问题，据调查我国妇女寿命均已超过70岁，到2030年，我国50岁以上的妇女可能高达2.8亿。而女性更年期综合征的发病比男性早l0年，大约有70％～90％的更年期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度的植物神经系统功能紊乱，10％～30％的妇女症状较严重，因此对绝经后退行性疾病、心脑血管疾病和骨质疏松等疾病的防治，刻不容缓地摆在了医务工作者面前，成为公众医学亟待解决的问题。 现代医学在基础理论研究和临床研究方面发展较快，但在治疗方面还存在一些难题。例如治疗骨质疏松的同时伴有许多不良反应的出现，如氟化物的补充会出现消化道刺激症状，引起四肢关节疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起钙不足，由此引起甲状旁腺机能亢进症及骨软化症。同化类固醇不良反应为肝毒性、声音变粗及男性化、血脂改变。在激素替代治疗中，可导致子宫内膜癌，子宫颈及阴道的腺癌，乳癌的发生率增加。单用雌激素，随着用量增大及用药时间延长，子宫内膜癌的发生率增高。乳腺癌是性激素依赖性肿瘤，多数学者认为外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌发生的危险性开始增加，如继续使用则发病危险性增加[5]。总之由于它的不良反应，使其应用尤其是在我国的应用受到了限制。在治疗围绝经期综合征方面，中医药有其独特优势，如方法多种多样，简便易行，不良反应小，疗效肯定而受到广大患者的欢迎，也引起了政府和医务工作者的重视。目前中医药在治疗本病方面多停留在根据病因病机特点小样本的辨证分型论治上，并取得了可喜的进展。 3 单味中药药效学方面的研究 女贞子补益肝肾，清热明目。《本草备要》：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，除百病。”现代医学研究其中含有齐墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕榈酸，亚油酸等复杂成分。同时，女贞子中含有的齐墩果酸有明显升高血液中白细胞的作用[6]。 旱莲草滋阴益肾，凉血止血，《本草纲目》：“乌髭发，益肾阴。”主要成分为皂苷，烟碱，维生素，鞣质等。研究发现旱莲草可调节机体免疫功能，提高淋巴细胞转化率，以及止血、抑菌等作用。女贞子与旱莲草配伍，其滋补肝肾的效果可得到明显加强，配伍组成的著名方剂称为“二至丸”。因女贞子又名冬青子，以冬至采摘者为佳，而旱莲草又以夏至收割者为良，二药组方，取冬至、夏至天时之气，故名“二至”，是治疗妇女围绝经期综合征属肝肾阴虚型的常用方剂[6]。 白芍养血敛阴，