中西医结合治疗单纯性肠梗阻.docVIP

中西医结合治疗单纯性肠梗阻肠梗阻是以肠内容物不能正常顺利通过肠道为特征的疾病，其中，肠内容物通过受阻而无肠管血运障碍的为单纯性肠梗阻。自1999年5月至2005年3月，笔者用禁食、胃肠减压、补充水、电解质、营养支持、生长抑素及中药等 综合治疗，取得较好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 39例单纯性肠梗阻患者，年龄15～72岁，平均43．5岁。其中21例近期有手术史或腹部创伤史（以下简称手术史患者）;18例无手术史,但均属中医“关格”“腹痛”、“肠结”的范畴；病机上属痞结或瘀结型。 1．2 临床表现及体征 患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，即不同程度表现出痛、呕、胀、闭四大症状。体查均有不同程度压痛、反跳痛，无腹肌紧张。其中20例为重度腹胀、19例为轻度腹胀。腹部X线透视可见大小不等的气液平。CT检查：其中31例表现为不完全性肠梗阻，肠壁水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。 1．3治疗方法 ①禁食水与胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。同时对体质差、严重营养不良或近期手术后一直不能很好进食者，给营养支持疗法，每天供给热量（167～188）KJ/kg，氮0．2～0．24 g/kg,适量加水溶性维生素或脂溶性维生素、微量元素;②联合用抗生素。文献报道：单纯性肠梗阻4 h后可在血和其他器官出现细菌移位［1］ ;③用生长抑素。如用善得定、思他定等依据药效制用量，视病情用?1～2 d?; ④中药灌肠，用大承气汤，方药：生大黄15 g（后下）、芒硝15 g、厚朴15 g、枳实12 g。先煎厚朴、枳实，后下大黄，以上3药煎成去渣后约200～300 ml,，溶入芒硝，肛管插入30 cm，采用输液瓶滴入，保留灌肠;⑤胃管给药：经上述处理，患者腹胀、恶心呕吐减轻后，用复方大承气汤加减内服。方药：大黄15 g、厚朴20 g、枳实15 g、芒硝10 g、桃仁10 g、赤芍15 g、炒莱菔子20 g。术后体虚者加党参15 g、黄芪15 g、当归12 g益气补血；腹胀者加木香15 g、乌药12 g、延胡索等行气止痛。1付药煎至50～100 ml，在胃肠减压、让胃排空、中药灌肠?2～3 h?行之有效之后，经胃管注入，并闭管2～3 h。 1．4 终止保守治疗，转入手术时机 肠梗阻诊断较为简单，但肠梗阻病因复杂，病情变化快，死亡率高。单纯性与绞窄性肠梗阻需要鉴别。文献报道：绞窄性肠梗阻死亡率为4．5%～10．0%［2］有无肠管血运，实际判断有时有一定难度。肠梗阻发生绞窄时，可造成不可挽回的损失，为了减少死亡率，手术应选择在绞窄之前。对老年人、小孩等机体反应能力差，体征有时不明显者，手术指征应放宽，以免错过最佳手术时机。保守治疗要密切关注患者病情变化。笔者在实践与观察中体会到：对保守治疗症状无明显改善，或腹痛、腹胀加重；或一度减轻又再度加重，主张应在短期24～48 h采用手术治疗。 2 治疗结果 21例手术史患者，19例治愈，治愈率90．5%；2例用药症状缓解后又出现梗阻现象，经再次用药后治愈。18例无手术史及腹部创伤史患者，12例治愈，治愈率为66．7%；2例症状缓解后又出现梗阻，后诊断癌症腹部广泛转移；4例转入手术治疗。 3 讨论 3．1 临床特点 有手术史患者的临床特点为 ①发病时间多为术后6～10 d，往往已排气、排便、进食后出现肠梗阻症状并渐渐加重，由腹腔粘连引起;②多见手术操作范围广、手术时间长、创伤重的患者或原发病合并腹膜炎者;③术后排气晚，胃肠功能恢复时间较长;④经中西结合治疗，大多数得到治愈。平均治疗时间8 d，随诊6个月未复发梗阻。无手术史患者经6～8 h治疗66．7%患者病情开始明显好转。治愈时间平均6 d。 3．2 治疗方法 ①禁食与胃肠减压，减轻腹胀、减少肠内细菌和毒素，改善肠壁血循；纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱；纠正低蛋白血症；给维生素以及维持有效血循环，加强患者抗病力。早期用抗生素抗感染、减少细菌产生毒素。同时给生长抑素抑制胃肠消化液的分泌，减少肠腔液体潴留;②中药大承气汤保留灌肠能加强通里攻下作用。药可以直接通过肠壁吸收，药效发挥作用快，同时又可以直接刺激直肠壁自主神经，引起反射性肠蠕动加强。另外，在生理条件下，直肠除排便前和排便时使用以外，该段总是空的，只有当粪块和液体从乙状结肠进入直肠时，排便反射才会出现。肛管插入?30 cm?，达乙状结肠中段，这样能使药液在单位时间内流入直肠的明显减少，在肠内停留时间明显延长，增加药物的吸收，使药效发挥时间长;③注入胃管的复方大肠气汤煎剂，1付药煎量100 ml，减轻胃肠功能负担；注入时机：行有效胃肠减压和恶心呕吐减轻后;④复方大承气汤的功用:通里攻下，行气活血。大黄泻热通便，荡涤