中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连疗效研究.docVIP

中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连疗效研究【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0014-01 骨折延迟愈合是骨折术后一大并发症,其中骨折术后骨不连是非常棘手的并发症之一。2006年1月以来, 笔者对13例股骨干骨折经采用带锁髓内钉固定治疗后骨不连者，采用中西医结合原位植骨，内服外用中药治疗，获得满意疗效，报道如下。 1临床资料 1．1一般资料本组15例，男10例，女5例；年龄21～46岁，平均28．4岁；左侧9例，右侧6例；均无神经、血管的并发损伤。初次手术时情况：15例均为新鲜闭合性骨折，受伤时间2～9天，平均4天，X线片显示骨折类型为横断者7例，粉碎者8例，均采用切开复位，扩髓型带锁髓内钉固定。距本次植骨手术治疗时间最短8个月，最长2年5个月，平均1年4个月。骨不连的表现：骨折局部无异常活动，但有胀痛感，患肢能负重行走，X线片显示骨折线清晰，骨折端有间隙，无连续骨痂生长，或断端硬化，带锁髓内钉无松动。符合《实用中西医结合诊断治疗学》中骨不连的判断标准［1］。 1．2治疗方法取大腿外侧小切口入路，显露骨折端，清除嵌于骨折端的瘢痕组织及硬化骨质，刮新断面，骨折端凿一骨槽（长4 cm、宽1 cm），取髂骨块嵌入植骨，另取松质骨填充于骨折端间隙处及周围，缝合切口。 1．3术后中药治疗 ①中药内服：按骨折三期治疗原则治疗，早期予以活血化瘀、消肿止痛，内服正骨一号片（参三七、香附、红花等组成，由本院制剂室提供，每片含生药0.3 g，下同），每次5片，每日3次。中期予以续筋接骨，内服正骨二号片（制自然铜、地鳖虫、鸡血藤、杜仲等），每次5片，每日3次。后期予以舒筋活络，强筋壮骨，内服正骨三号片（杜仲、牛膝、五加皮、当归、续断等），每次5片，每日3次。 ②中药外用：将正骨一号组方煎液过滤后，取500 ml用瓶子装备灭菌备用，用时取消毒纱布数块浸润药液后摊敷于切口周围皮肤，每天2次，术后早期应用达到消肿止痛的目的。术后中后期关节活动不利者配以洗四方（香茅、艾叶、宽筋藤等）煎汤外洗。 2治疗结果 15例经10个月～1年8个月的随访（平均12．4个月），经摄X线片复查骨折端有连续性骨痂生长，骨折线模糊，骨不连均获得愈合，愈合时间3～5个月（平均3．8个月），骨痂塑形良好，无其它并发症，功能恢复正常。 3讨论 应用带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折已逐渐成为目前首选的内固定方法，由于它属于中心性固定，能更好地克服应力遮挡，固定牢固，可早期负重。从本组病例看术后均能恢复下肢负重行走功能，骨折没有移位，患处无异常不适感，这些患者来检查时均以为骨折已愈合，要求取出内固定，只是在X线片检查下才发现骨不愈合，说明带锁髓内钉有较强的抗折弯力。导致本组骨不连的原因：①带锁髓内钉均属于静力型，虽然获得了内固定的稳定性，但骨折端无法产生轴向压应力的刺激，不利于骨折愈合；②采用扩髓型带锁髓内钉进行切开复位内固定，髓内及髓外的血运同时受到破坏，可明显延迟骨痂出现的时间及骨折完全愈合的时间［2］；③操作不仔细，骨折断端间存在的间隙未消除，骨折断端分离，影响骨折的愈合；④骨折端缺损，未同时植骨。 对带锁髓内钉固定术后出现的下肢管状骨骨不连的治疗，Harri.K等认为单纯植骨是没有作用的，应更换带锁髓内钉的同时予以植骨，方能取得满意的效果［3］。笔者通过临床观察认为，对于带锁髓内钉内固定牢固有效的，骨折对位良好的，不必取出原有的内固定，只需原位植骨即可达到治疗目的，具有切口小，操作简易，可减少创伤，防止骨折端的血运再次受到破坏的优点，能减轻患者的经济负担，术后患者能较快地恢复负重功能，不会出现肢体短缩。原位嵌入植骨法适用于小于2．5 cm的长骨骨缺损。自体髂骨中的松质骨含有丰富的红骨髓，内含原始的网状细胞、未成熟的造血细胞以及骨髓血管的内皮细胞等，均能提供丰富的骨先质细胞，骨折端植骨后可诱导成骨，促进骨痂生长，使骨不连获得愈合。 中医认为骨不连的病因病机为外伤后由于经脉受伤，气血受损，气滞血瘀所致。《辨证录#8226;接骨门》指出：“人有跌伤骨折，……内治之法，必须以活血去瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。“瘀去、新生、骨合”是指导治疗骨不连的理论原则。正骨一、二、三号药片是我院治疗骨折的传统验方，经30多年的临床应用证明它具有良好的促进骨折愈合功能。现代药理研究［4］表明当归、参三七、红花可降低全血粘度，改善血液流变性，具有活血化瘀功能，可抗炎、镇痛。自然铜、蛋壳粉能补充铜和钙等微量元素，可增加骨代谢酶的活性，使成熟的胶原纤维增加，促进骨基质钙化及骨组织修复，故手术后早期用正骨一号活血化瘀，中期用正骨二号续筋接骨，后期用正骨三号舒筋