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中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭56例临床观察[中图分类号]R692.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0060-02 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)发生在各种慢性肾疾病的基础上，缓慢出现肾功能减退至衰竭。早、中期积极治疗，可有效延缓CRF进展。笔者用中药保留灌肠治疗28例早、中期CRF患者，取得较好疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料　本院2008年3月～2009年4月肾内科门诊及住院确诊为慢性肾脏病早、中期患者56例，随机分为治疗组(28例)和对照组(28例)。纳入标准：慢性肾脏病3―4期患者，临床症状均有不同程度的乏力、厌食、水肿、恶心呕吐、夜尿增多、腰酸痛等。纳入前可逆因素均已排除或控制，排除标准：(1)伴发严重感染、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到控制者；(2)近期有肠道内及肛区出血；(3)精神病患者；(4)妊娠及哺乳期妇女；(5)年龄小于18岁、大于75岁。 1.2 治疗方法　两组患者均给予优质低蛋白饮食；控制血压、血脂；纠正贫血、酸中毒、水电解质紊乱及心衰；防治骨病；避免使用肾毒性药物。治疗组加用中药保留灌肠，灌肠液处方：大黄、牡蛎(先煎)、蒲公英、丹参各30 g。灌肠方法：灌肠方药浓煎至150～250 Ml，令患者右侧卧位，头低臀高，药温为32―38℃，肛管插入肛门25―35 cm注入灌肠液，并保留1―2 h，隔日1次，1月为1个疗程，间隔1周继续治疗，观察6个月。 1.3 观察项目 (1)治疗前后临床症状、体征的变化，包括胃纳差、恶心、呕吐、乏力、睡眠、营养状况及浮肿程度。(2)治疗前后生化检测指标的变化：血中尿素氮、肌酐、电解质、白蛋白及血红蛋白的动态变化。 1.4 疗效标准　参照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要…及《中药新药临床研究指导原则》评定：显效：Ser或BUN下降≥15％；有效：Scr或BUN下降≥5％但15％；无效：Ser或BUN下降5％。 1.5 统计学处理　采用SPSS10.0统计软件，资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 两组治疗后多数CRF患者精神、体力、胃纳、胸闷气促、浮肿、皮肤瘙痒等症状明显改善，治疗组28例，显效12例，有效12例，无效4例，总有效率85.7％；对照组28例，显效7例，有效12例，无效9例，总有效率67.9％。两组总有效率比较有统计学意义(P0.05)。血红蛋白、白蛋白治疗组较对照组升高。但无统计学意义。两组治疗前后肾功能变化比较见表1。治疗后两组BUN、Scr比较差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 慢性肾脏病3―4期治疗主要是防治并发症，延缓肾脏病进展。以大黄为主的中药保留灌肠有一定效果，其机制与结肠透析和肠道吸附疗法相似。现代研究表明中药大黄可延缓慢性肾脏病进展，主要作用有：(1)降低血BUN、Ser。改善氮质血症；(2)抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞外基质产生；(3)大黄鞣素对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注、高滤过和高压力的“三高”状态；(4)降低肾小管的高代谢状态；(5)改善肾衰竭时的脂质代谢紊乱；(6)抑制肾小管上皮细胞转分化等。 我们用中药保留灌肠治疗两组患者，经过1―2个疗程的治疗，多数患者头晕、纳差、腹胀、乏力、恶心、呕吐、浮肿等临床症状有明显改善，多数患者治疗后血BUN、Scr下降明显，并无明显副作用。部分患者Scr≥707 p，mol／L，行血液透析治疗。总之，在慢性肾衰竭的早、中期非透析疗法中，采用中药保留灌肠治疗可清除毒素、改善症状、延缓慢性肾衰竭患者进入血液透析或腹膜透析时间，且经济、方便、有效，便于基层应用。 1