亚低温及依达拉奉治疗大面积脑梗死临床观察.docVIP

亚低温及依达拉奉治疗大面积脑梗死临床观察【摘要】 目的 探讨亚低温和依达拉奉联合治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 大面积脑梗死患者40例，随机分入亚低温和依达拉奉治疗组20例，对照组20例，于治疗前及治疗后不同时间分别对患者进行神经功能缺损评分(nds)，观察病死率、有效率等指标。 结果 与对照组相比治疗组能显著减少神经功能缺损，有效率75%，差异有统计学意义(P0．05)。两组均排除脑干及小脑梗死。? 1．2 治疗方法 治疗组患者确诊后即给予亚低温治疗，使用亚低温治疗仪(ＨＧＴ-２００型，珠海市和佳治疗设备有限公司)对头颅局部进行有效降温，30 min~1ｈ后测脑温(颞肌温度)，可降到35℃以下，维持脑温32℃~35℃，肛温维持在37℃左右，连侯7 d；依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连续14 d。对照组血栓通10 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，连续14 d。两组均给甘露醇、保持呼吸道通畅、防治并发症、控制血压及血糖等治疗。? 1．3 疗效评价 神经功能缺损评分(nds)标准为第4届全国脑血管病学术会议制定的nds标准[2]，分为：①基本痊愈：nds减少91%~100%；②显著进步：nds减少46%~90%；③进步：nds减少18%~45%；④无变化：nds减少或增加17%；⑤恶化：nds增加18%以上；⑥死亡。有效率=基本治愈+显著进步+进步。在治疗前、治疗后2周及1个月时各对生存者进行１次神经功能缺损评分。? 1．4 统计学处理 计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。? 2 结果? 2．1 神经功能缺损评分 两组在治疗前、治疗后2周及1个月，各进行１次神经功能缺损评分，两组都有减少，治疗组较对照组更为明显，结果见表1。? 2．2 组均有死亡病例 治疗组2例，对照组４例，但二者比较(χ2=0．78，Ｐ0．05)差异无统计学意义。? 3．2 两组临床疗效比较 两组治疗后神经功能缺损评分均有减少，但均无基本痊愈的患者，治疗组有效率为75．0%，对照组有效率为40%，经χ2检验P0．05，有显著性差异。见表2。? 3．4 不良反应 治疗组患者均能耐受亚低温治疗未有不适发生，肝肾功检查均正常。? 4 讨论? 大面积脑梗死的患者病情较重，两组患者中均无治愈者并且都有死亡病例，应用亚低温和依达拉奉治疗大面积脑梗死在本次观察中未降低病死率可能与样本小有关。亚低温治疗脑梗死的疗效肯定，其作用机理为：保护血脑屏障，减轻血管源性脑水肿；抑制氧自由基产生；抑制兴奋性神经递质对神经元的损害；降低脑组织的能量代谢；抑制炎症反应[3]。依达拉奉是强效的自由基清除剂，有抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，抑制迟发性神经元死亡，还减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤[4]。大面积脑梗死都有较重的脑水肿，应用亚低温能降低脑水肿，减轻有害物质对神经元的损伤，配合依达拉奉来共同保护脑神经细胞，尤其是半暗带的神经元细胞，促进神经功能恢复。经临床试用效果显示应加以应用。? 参考文献 ［1］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志，1996，29(6)：379.? ［2］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志，1996，29(6)：381.? ［3］ 王引明，李洁，刘春风.急性卒中的低温治疗.国际脑血管病杂志，2006，14(2)：110-112.? ［4］ 杨政，吴玉林．治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉．中国新药杂志，2002，11（12）：911-913.? 1