人工全髋关节置换术52例围手术期护理体会.docVIP

人工全髋关节置换术52例围手术期护理体会【关键词】 人工全髋关节置换术；围手术期；护理 人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，是最常用的成人髋关节重建手术，能有效地恢复关节功能、解除疼痛并适当调整双下肢长度。自我科实施人工全髋关节置换术以来取得了较满意疗效，特报告如下。 1 临床资料 本组52例，男32例，女20例，年龄64~78岁，平均71岁。其中股骨颈骨折34例，股骨头无菌性坏死13例，类风湿关节炎5例。其中术前合并高血压21例，心肺疾病10例，糖尿病13例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 消除患者及家属的心理顾虑，给予可以帮助减轻恐惧状态的言语性及非言语安慰，主动做好生活护理，满足患者生理及心理需求，为患者讲解疾病的有关知识，使患者心理上放松，解除思想顾虑，积极主动的配合治疗。 2.1.2 健康教育指导 向患者及家属详细介绍该手术的特点，使患者对手术有一个清楚全面的认识,消除患者及家属的疑虑,使之主动配合治疗。 2.1.3 术前准备 胃肠道准备：一般成年人于手术前6~8 h禁饮食，并向患者讲清楚禁食水的重要意义。皮肤准备:去除手术区域的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染。 2.2 术后护理 2.2.1 监测生命体征 术后应常规行心电监测，除密切观察血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度外，还应观察患者的意识及尿量情况，并做记录，避免输液量过多或不足，对全麻手术患者取去枕平卧位。头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 2.2.2 患肢护理 患肢外展15°~30°，保持中立位，两膝之间置软枕，患足用“丁字鞋”或皮牵引固定，避免不恰当搬动，防止患肢内收、旋转及过度屈髋。 2.2.3 引流管护理 观察引流液的量及颜色,并准确记录,一般正常引流量50~250 ml/d,色淡红,若引流量≥300 ml/d,色鲜红,应及时处理。引流持续至术后2~3 d,引流量≤50 ml/24 h可拔管［1］。 2.2.4 预防并发症 2.2.4.1 预防深静脉栓塞 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%~70%，其首发症状是肺栓塞，是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%~19.7 %,患者多在30 min内死亡［2］，故术后应积极预防深静脉血栓形成，挽救患者生命。术后应密切观察生命体征，意识状态和皮肤黏膜情况，鼓励患者抬高患肢，利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，本组有2例患者出现患侧下肢轻微肿胀，皮温低，按医嘱给予低分子右旋糖酐，小剂量肝素等药物使用及下肢按摩等护理措施后好转。 2.2.4.2 预防髋关节脱位 人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2%~6.2%患者发生脱位，绝大多数发生于术后1个月，主要与术中人工关节放置位置有关。搬动患者时需将髋关节及患肢整个托起，以防脱位，应及早向患者宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告知具体注意事项，以加强防范意识。 2.2.4.3 预防局部感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3%~5%，甚至高达10%。因此，协助患者加强营养，增强体质，注意观察患者全身情况，并及时处理异常。 2.2.4.4 预防褥疮 老年人体循环差，卧位时间长、骶尾部及骨突部位易发生褥疮，应予以垫床平卧，2~3 h翻身一次，翻身时间健侧翻5°~10°，保持患肢处于外展位，呈一直线，将枕头放于腿下，并支持背部。用温水擦洗2次/d，骨突部和身体受压部使用50%红花酒精按摩，以促进局部血液循环。 3 功能锻炼 功能锻炼对防止并发症和促进患者的康复至关重要。护士应注意观察患者的心理反应，鼓励患者，并对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉进行练习。术后早期指导患者行股四头肌等长收缩及踝关节主动伸屈和旋转活动，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节仲屈运动。上肢可自由活动，也可利用牵引架双手上拉抬臀。活动原则:由被动到主动，范围由小到大，以患者能耐受而不感到疲劳为度，术后1周继续患肢肌力训练，可逐步加强髋部活动度的练习，做关节屈曲不宜超过90°，术后二周拆线后，下地时间要根据关节置换类型，伤前身体状况，手术后恢复情况具体而定。一般骨水泥型术后三周方可下地活动，而生物型则需卧床休息6周，下地可借助拐杖或助步器，缓步行走或负重活动，健腿先行，患腿跟进。 4 出院指导 向患者交待髋关节置换术后恢复期的一些注意事项并做出评估，指导患者术后6周内勿交叉盘腿，勿卧于患侧，勿坐沙发或矮椅，坐位时勿前倾，勿弯腰拾东西，勿在床上屈膝而坐［3］。并定期复查