人工髋关节翻修手术临床体会.docVIP

人工髋关节翻修手术临床体会【摘要】 目的 探讨人工髋关节翻修原因。方法 回顾总结19例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。结果 19例中术前诊断松动8例,脱位3例,深部感染2例,髋臼磨穿2例,断柄1例,髋周及股部疼痛2例,假体柄刺透皮质1例。12例患者假体取出顺利,7例患者存在珍珠面骨长入假体移除障碍,12例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出和清创术。全组病例经6个月~5年随访,Harris评分术前平均41分,术后平均84分,平均增加43分。结论 目前基层翻修病例仍以早期国产人工髋关节置换者为主。翻修主要原因是:人工关节设计、质量因素和手术技术因素之不足,造成假体过早松动或(和)种种其他并发症导致手术最终失败。提示部分国产人工关节质量需改进,需具备相应配套器械,手术操作技术也有待提高,特别在基层医院,技术和其他因素的缺陷显得尤为明显。 【关键词】人工髋关节; 翻修手术 随着人工髋关节置换的日益普及,部分病例由于感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节失败,需再次手术翻修。随着时间推移数量会愈来愈多。作者自1996 年以来共完成921例人工髋关节置换术,其中含国产人工髋关节(指初次手术)失败后翻修手术19 例,积累了一些初步经验,现就治疗体会作一报告。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自1996年3月至2009年3月共完成19例人工髋关节翻修手术,其中男13例,女6例。左侧15髋,右侧4髋。年龄30~82岁,平均56岁。首次手术前诊断:股骨颈骨折12髋;股骨头坏死5髋;良性骨肿瘤1髋;髋臼骨折1髋。首次手术时行人工股骨头置换12例;其中双极股骨头头10例;单头2例;全髋7例。术后翻修时间:2个月~11年,平均7.2年。翻修前诊断:无菌性松动8例;深部感染2例;臼磨通2例;脱位3例;断柄1例,假体柄穿通骨皮质1例;股部或髋关节周周围痛2例。X线所见:无菌性松动均见股骨柄周围有1~2 mm 宽透明带2个区以上,0.5~1cm 假体进行性下沉;2例全髋置换者股骨上端有空腔性骨吸收;深部感染2例可见股骨上1/3有骨膜反应且有股部疼痛;12例人工股骨头置换中有9例表现关节间隙有不同程度狭窄甚至消失;3例股骨头部分突入盆腔。全部病例初次置换所用关节均为国产关节,其中珍珠面柄11例,骨水泥柄8例。 1.2 手术方法 最终采用全髋关节翻修术12 例。其中骨水泥全髋7例(Link公司产品4例,蛇牌公司产品3例);非骨水泥全髋5例(蛇牌长柄3例,Link 超长柄假体2例)。更换双极股骨头1 例。因骨缺损而在髓腔植自体和异体骨3 例。2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。其中1例于6年前因左股骨上端骨母细胞瘤而切除股骨上端16 cm,置换带股骨上端定制全髋关节。此次为第3次翻修术,前2次均为松动,最后1 次为断柄。4例为髋臼翻修。手术切口均用改良Hardinge切口。翻修手术时间2~5 h,平均2.6 h。术中输血800~3000 ml,平均1200 ml 。 2 结果 19例翻修手术中12 例假体取出顺利,只要清除假体上端周围疤痕组织及骨痂稍加锤击即可拔除,有的不需锤击即可拔除。但有7例移除障碍,经假体-骨界面克氏针钻孔后方拔出。拔出的假体上端内侧或外侧珍珠面上见有1~2 cm大小很牢固的骨长入。有2 例虽经努力仍未拔出,采用假体柄远端骨皮质开窗倒打取出。2例深部感染,术中因髓腔内有脓液及大量坏死组织而拔出假体后仅作清创术完成手术,未再植入假体,术后切口一期愈合,术后感染完全控制,以待二期翻修。本组全部病例经6月~5年随访,平均随访3年7个月。Harris 评分术前平均为41分;术后最后一次评分平均为84分;平均增加43分。 3 讨论 3.1 翻修原因 19例翻修原因主要归纳为人工关节质量因素和手术技术因素。人工假体植入髓腔后,假体与骨之间期望达到满意匹配与充填(Fit and Fill),骨细胞才能长入非骨水泥假体孔隙,达到生物学固定。但股骨上端髓腔形态,种族和个体差异极大,Noble[1]认为即使最近代的假体也很难形成假体与髓腔在三维方位上的完全贴合。70%假体表面仍与骨表面存在1 mm 间隙,早期国产假体由于原材料质量、设计制作、工艺水平及假体规格型号不全,更难达到假体-骨界面间的紧密匹配。再加上术前假体选择不当或术中缺少可选择的假体等原因,手术安装工具同假体非同一厂家而不配套。致使假体植入后假体-骨界面存在较大间隙,不仅使界面内长入多量纤维结缔组织,影响骨长入。同时假体与骨组织接触不紧密,界面微动增大。即使用骨水泥假体,由于其匹配性差而使骨水泥厚薄不均增加松动机会。Soballe[