介入性超声治疗肝囊肿疗效观察.docVIP

介入性超声治疗肝囊肿疗效观察[摘要]目的探讨介入性超声经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿的疗效。方法将26例肝囊肿患者,在超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗。结果26例肝囊肿患者,经治疗后治愈或有不同程度的好转。结论超声经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿,简便易行,疗效肯定,并发症少。 [关键词]介入性超声;肝囊肿;无水乙醇;介入治疗 介入性超声(interventionalultrasound)指在超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔或经特定部位达到定性诊断和治疗目的的一种技术[1]。介入性超声由于无创伤、定位准确、直观等特点,现已在临床上得到广泛应用。先将我院从2006年4月至2008年3月在超声引导下介入治疗肝囊肿26例,现报告如下。 1.资料与方法 1.1研究对象 我院门诊及体检发现肝囊肿患者,年龄59～80岁,平均63岁,均为单纯性肝囊肿,大小从41mm×55mm至79mm×90mm不等,除一例直径50mm。患者术前查血常规及凝血功能均无异常。 1.2仪器与方法 用Vivid3及ALOKA-3500型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,穿刺针为16GA1.7×133mm一次性使用静脉留置针。患者仰卧位,先用超声确定囊肿部位及进针方向,途径,一般采用垂至于表皮进针,常规消毒铺巾,充分暴露手术区,局麻后,超声引导下将穿刺针置于囊肿内,取出针芯,边取针芯边把软针管送入囊肿内,外边露出约2cm,抽尽囊液,20～40ml无水酒精囊内保留5min后抽尽,后5～20ml无水乙醇囊内保留,快速拔出穿刺针,局部无菌敷料包扎,术后留观约30min[2]。 2.结果 26例囊肿一次治疗成功25例,囊液为淡黄色澄清液体;一例抽液未抽净,囊液呈咖啡色混浊,残余囊肿大小为20mm×12mm,囊液常规未见异常细胞,此例未注硬化剂,一月后随访囊肿大小无明显变化。余患者一月后复查,囊肿消失9例,局部呈不均质等回声区3例,余13例囊肿经治疗后明显缩小一半以上;半年后复查除1例仍有较小的囊肿外,其余均消失。术中,3例抽囊液时有轻度不适感,8例注无水乙醇时有明显疼痛感时停止操作,超声观察进针区及囊肿周围未见异常,等患者无特殊不适后继续,余患者均无不适。 3.讨论 肝囊肿分为先天性和获得性两种,先天性多由胆管先天性异常引起;获得性包括寄生虫性、创伤性、炎症性和肿瘤性。部分囊肿较大的患者可表现为肝肿大、腹痛或黄疸等症状。单纯囊肿的典型声像图呈内部无回声,囊壁薄而光滑,后壁回声增强,并可见后方声影。对于临床怀疑有恶性变且声像图不典型的患者,可行诊断性穿刺。穿刺注射无水乙醇适于治疗有症状、肿瘤直径大于5cm的单发或多发性肝囊肿,以及合并感染或不适宜手术切除的肝囊肿患者。应用实时超声引导经皮穿刺治疗肝囊肿,具有可显示囊肿与邻近脏器解剖关系,确定囊肿部位、数目、大小及穿刺深度与方向,直视针尖位置和囊腔缩小过程,避免在操作过程中损伤重要脏器和血管等优点。其操作方法简便、安全、有效、创伤小、穿刺成功率较高[3]。尤其适用于严重心脏病,心肺功能差和不能耐受手术治疗的患者,开创了介入治疗的新途径。穿刺后的无水乙醇硬化治疗具有凝固、破坏囊肿壁上皮细胞,使其失去分泌液体的功能,进而达到治疗目的。穿刺过程中,嘱患者必须平静呼吸,呼吸幅度尽量小,有助于穿刺成功,可避免发生穿刺针刚进到肝脏表面时因呼吸而导致划破肝被膜,导致出血,穿刺以垂直方向为好,避开血管、神经、骨骼等,对于活动度较大的脏器,可让患者配合屏气,可提高穿刺准确率。对于小的肝囊肿,无症状时无需治疗,但要定期检查。 1