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以社区为基础流动人口结核病健康教育模式探析[中图分类号]R52 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-006l-02 我国结核病的流行比较严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位(印度占全球结核病人总数22％，我国占18％)，农村的结核患病率比城市高2倍以上。2005年全国1％人口抽样调查结果显示，我国流动人口规模达1.47亿，而流动人口大多数来自农村。该人群流动性大、传染源多，病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，容易导致耐药结核菌的产生，如果控制措施不当，很有可能引起人口输入地区的结核病流行。对流动人口进行社区健康教育，提高流动人口结核病防治知识知晓率是流动人口结核病控制工作的当务之急。笔者就社区开展流动人口结核病健康教育的方式、方法进行探讨。 1流动人口绪核病防治知识知晓现状 有关文献表明，流动人口结核病防治意识差，结核病及相关防治知识贫乏，对结核病防治的机构和相关政策了解不够，健康教育亟待加强。林相等对宁波市不同人群结核病防治知识的知晓率现状调查显示，在1336名调查对象中，流动人口知晓率为33，59％，远低于常住人口的53.62％。吕英等对莲塘工业区250名外来工人进行结核病知识问卷调查，结果显示该人群对肺结核病不规律治疗的危害以及国家有关减免费政策的了解不足，知晓率分别为49.1％和52.2％。李颖等在重庆地区对73位农村流动人口开展小组讨论，对11位农村流动人口慢性咳嗽患者(咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或痰中带血者)及10位有就诊或诊断延迟的流动人口结核病病人进行深入访谈；与来自卫生局、疾病控制中心、结防所和居委会的领导，以及结防所的医生、综合医院医生和个体医生等共10位关键人物访谈。研究发现，关于结核病知识，有很大一部分人不知道结核病常见症状，对结核病相关知识同样知之甚少，大多不了解结核病及其防治机构和国家政策。 2 制约流动人口结核病防治健康教育的因素 2.1 流动人口健康教育可及性较差 目前，结核病的健康教育主要通过大众传播，政府主导、多部门协调、全社会参与的健康教育模式尚未形成，针对流动人口开展的结核病健康教育较少。另外，流动人口职业主要集中在劳动密集型企业，从事体力型工作，如建筑、环境卫生、小商小贩、饮食服务、家庭用工等，他们工作繁忙，多数时间都在工作场所工作，再加上居住地相对封闭的环境，进一步限制了结核病防治知识的获得，针对公众的结核病健康教育难以在流动人口中取得预期效果。 2.2 流动人口健康意识薄弱　我国的流动人口主要源自农村，文化素质相对较低，对结核病易感性、严重性及行为有效性认识不足，健康意识薄弱，易忽略相关健康信息。另外，流动人口进城以经济型流人为主，但大多缺乏专业技能，职业选择面非常窄，且层次较低，导致经济收入低且不稳定，生存需要高于预防疾病需要，获得健康信息的动机较低。AiHinger在流动人口中做的调查结果显示，经济状况差是制约结核病知识知晓率提高的重要因素。 2.3 流动人口的行为特征　流动人口的主要特点是人口流动性大，工作和居住地点不定，经常会在区县或城市间跨区甚至跨省市流动，健康教育难以保持长时间的稳定性，所获得的结核病防治知识也难以保障完整性，影响健康教育的有效性。 3 以社区为基础开展流动人口结核病健康教育 3.1 社区健康教育机构　结核病防治机构的人力有限，仅依靠结防专业人员在社区开展流动人口结核病健康教育是不够的，还需要社区的参与。社区是流动人口的居住地，流动人口的生活及社会活动也主要在社区，客观上形成了流动人口对所在社区的依赖。同时，社区街道办事处、居委会和社区医院等社区组织的工作与流动人口的生活息息相关，熟悉本社区流动人口的分布、需求、生活方式和特点，具备开展健康教育的有利条件，也是社区结核病防治知识传播的最佳机构。在第五轮中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治活动等项目的支撑下，协调社区相关部门承担结核病控制的社会责任，加大结核病健康教育工作力度，把社区流动人口的结核病健康教育工作逐步纳入正规化、制度化、标准化，是流动人口健康教育活动具有可持续性的关键所在。 3.2 社区健康教育场所　流动人口工作和生活场所多为一体，并具有一定聚集性，大部分聚集在大型建筑工地、工厂以及城市边缘地区，居住地相对封闭，社会活动相对局限。健康教育场所应尽可能深入流动人口的聚集地，如流动人口服务站、火车站、汽车站、劳务市场、建筑工地、菜市场，并以此为基地开展结核病健康教育。上海市虹口区于2007年8月30日至9月10日对辖区内海泰中信城、世纪之星酒店等5个在建工地开展了上门体检和防治结核病知识宣传活动，提高了建筑工地务工人员结核病防治意识和技能。 3.3 社区健康