优质护理服务在心脏介入手术期应用体会.docVIP

优质护理服务在心脏介入手术期应用体会摘 要 目的：探讨经皮冠状动脉成形（PTCA）术和支架植入术治疗冠心病的护理方法。方法：回顾性分析56例PTCA加支架植入术治疗冠心病的护理经验。结果：56例患者均手术后3～6天出院，门诊随访12个月，无1例护理并发症，效果良好。结论：通过实施优质护理服务，使患者安全度过围手术期，未出现任何护理并发症，生活质量明显提高。 关键词 优质护理 介入手术 冠心病 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.304 优质护理服务即落实整体护理，提高专业水平，保障医疗安全，和谐医患关系，加强护理管理，提高护理质量，做到以患者为中心，以患者的需要为目标的全方位护理。在开展优质护理服务工程后，我科迅速学习将优质护理服务理念运用到日常工作中，特别是在心脏介入手术围手术期的应用，取得满意的效果。 心脏介入手术是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新技术，它具有手术时间短、局部创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院日期短、术后并发症少等优点。2010年2月～2011年2月接受经皮冠状动脉个入手术治疗患者56例，手术期的护理对手术的成功、并发症的减少和术后康复起到了重要作用。 资料与方法 本组患者56例，男36例，年龄42～68岁；女20例，年龄44～76岁。急性心肌梗死5例，单支血管病变25例，双支及以上血管病变26例。行PTCA加支架植入术56例，放1个支架39例、放两个以上17例。56例患者接受手术期护理，全部获得成功，康复出院。 护理： 术前护理：①疏导：由于心脏介入是新技术，患者对手术成败前途的担忧，再加之家庭问题和经济负担等，术前往往表现出焦虑、恐惧和紧张。对于入院手术的患者热情接待，周到的护理，获取患者最大的信任，从而建立良好的医患关系。主管护士有针对性的做好个体宣教，详细向患者及家属介绍手术过程、术中配合和术后注意事项以及手术的优越性和重要性，消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，积极配合手术。此外，还要取得患者家属的配合，术前不要对患者不良心理刺激，使其保持最佳的心理状态。②术前准备：一旦确定患者手术日期，应迅速做好一切准备。包括术前常规检查、凝血常规、血型、血常规、心肌胸谱，以及肌钙蛋白、肝功、肾功、血脂、血糖、免疫八项和心电图检查。术前1天，为手术区域备皮，一般穿刺部位会选择股动脉，所以需要进行会阴部清洁，备皮时要使用络和碘，预防皮肤被划伤后感染，碘过敏试验，为患者带手术腕带。选择在上肢，使用浅静脉留置针，保持静脉通路，同时服用氯比格雷225～300mg，阿司匹林01～03mg，训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲，而导致穿刺部位出血，术前排空膀胱，避免术中误伤。 术中护理：由于介入术是在局麻下进行的，所以术中患者处于清醒状态，导管室的响声，加上周围各种仪器所发出的声音，会使患者紧张，这时需要询问患者的自我感觉，可利用护理技巧分散患者对周围环境的注意力，专心与术者配合，如指导患者做深呼吸和放松训练，从而使其情绪平静，呼吸平稳，肌肉放松，以利于手术穿刺，适时轻拍，触摸或紧握患者的手，进一步的给予心理支持。 术后护理：①一般护理：患者从导管室出来后，给予吸氧、术肢制动24小时、心电监护24小时，特殊情况时会延长监护时间。持续静脉通路，根据医嘱，正确给药，控制液体输入速度，术后禁食4～6小时，随后可进清淡流质饮食。②拔除股动脉鞘管的护理：配合医生拔除股动脉穿刺鞘管，一般鞘管保留4～6小时。拔管时，要严密观察患者的面色、心率、心律、血压、氧饱和度，患者有无不适主诉，患肢末梢血情况，足背动脉搏动情况。拔管后，05kg沙袋压迫穿刺部位6～12小时，加压包扎10小时，严密观察心律、心率、血压的变化，每15分钟记录生命体征，连续六次平稳无异常时改为每2小时1次。测生命体征发现异常及时报告处理。病情观察中，要加强温馨服务，对患者所表达的不适，给予理解、关注和安慰，各项操作及时准确，做好患者基础护理，保持床单整洁干燥，病室安静。严格记录24小时出入量，饮食清淡、易消化，保持大小便通畅，必要时服缓泻剂和多食水果。 出院指导：①饮食指导：除主食米、面外，适当配杂粮、豆类、少食动物脂肪及高胆固醇类食品，适量摄入植物蛋白食物，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜瓜果等。②运动康复指导：运动以不感到疲劳为准，最初可以在室内活动，以后逐渐加大运动量，在运动过程中，如出现胸疼、气喘、胸闷，应立即停止。③指导患者按时服药，定期到医院复查，保持乐观开朗的心情，保持大便通畅，避免用力排便。向患者说明植入支架和抗血小板治疗可减少再狭窄及血栓形成，特别强调抗血小板治疗的重要性，一般波立维75mg，1次/日，服用1年左右，阿司匹林01～0