人工全髋关节置换术患者围手术期护理.docVIP

人工全髋关节置换术患者围手术期护理【关键词】人工全髋关节置换术;围手术期;护理 全髋关节置换术是改善病废关节功能的重要手段之一。2004-2006年我科行人工全髋关节置换术58例，根据患者具体情况,进行手术前后的护理及健康教育，加强围手术期护理,取得了满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组患者58例,男25例,女33例;年龄55~73岁,平均65岁;股骨颈骨折46例,股骨头坏死6例,类风湿性关节炎3例，髋臼骨折2例,髋关节置换术后假体松动1例。47例用非水泥固定，11例用骨水泥固定。全部病例均在术后3 d内开始下地活动,无任何并发症发生。随访0.5~4.5年,患者术后肢体功能恢复良好,显著提高了生活质量。 2 术前护理 2.1 心理护理 本病多为老年患者,因疼痛和功能障碍及经济负担，对全髋关节置换术有顾虑,内心充满担忧和恐惧。从而导致患者紧张、恐惧、失眠。护士应热情接待患者，根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性地进行心理疏导,讲解有关手术、疾病的相关知识，手术的必要性，并向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等,有必要可让手术成功的患者现身说法，以增强患者对手术的认识和信心，帮助患者消除恐惧的术前心理,使其树立信心,以最佳的心态配合治疗。 2.2 术前评估做详细、全面的全身各系统的检查,及时发现和治疗并存病，正确评估患者术前状况,全身健康状况,髋周围软组织及其他部位有无炎症、双下肢长度、肌力等进行心电图检查,肝、肾功能检查,血常规、出凝血时间,大小便常规检查。做好皮肤过敏试验,进行交叉配血。同时有针对性地进行全身综合调理,使身体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低并发症的发生。 2.3 术前指导 ①指导患者进行功能锻炼，使患者掌握正确的活动方法,以减少术后并发症,尤其是减少患肢深静脉血栓的发生率;②告知吸烟患者要戒烟，进高维生素、易消化、富含纤维素的食物,多饮水,保持大便通畅,以利切口愈合或减轻便秘；③指导患者掌握功能锻炼的方法及正确的下床姿势，正确使用拐杖行步。 3 术后护理 3.1 病情观察 全身麻醉患者保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧，患肢下方及两下肢之间垫软枕,使患肢外展15度,足尖向上，防止患肢内收、外旋。平卧6 h后,可抬高床头30度。常规吸氧,心电监护,注意患者的意识状态和下肢血液循环情况,出现异常及时报告医生。 3.2 切口及引流管的护理 观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥,有渗血、渗液应及时更换,严格无菌操作。引流袋应高于切口平面,妥善固定,防止脱落,每日更换,定时挤压引流管,观察引流情况,保持有效引流。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流液量及颜色,做好记录,如超过150 ml及时通知医生处理［1］。 3.3 饮食护理 术后6 h禁饮食,患者长时间卧床可致胃肠的蠕动和吸收受到抑制，容易造成便秘,应鼓励多饮水，6 h后进食易消化、高蛋白、含维生素的食物,多食蔬菜水果。以增强体质,促进伤口愈合。 3.4 并发症的预防与护理 ①预防下肢深静脉血栓的形成,应鼓励患者进行患肢的床上早期活动,练习肌肉收缩，帮助患者进行肢体的被动活动,同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等；②术后感染:指导患者深呼吸、有效咳嗽、防止肺部感染;保持床铺干燥、平整、患者皮肤清洁,协助翻身、及时按摩受压部位;指导患者多饮水;预防切口感染,保持敷料清洁干燥,密切观察体温是否升高；③术后早期应嘱患者使用双拐限制过早负重,控制体质量,减少大运动量活动,有利于延长假体的使用寿命［2］。 3.5 功能锻炼 术后早期锻炼不仅可以帮助早日恢复关节功能,而且可以减少和预防各种并发症。①术后第1天帮助患者被动活动,指导患者进行股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩锻炼；②术后3~5 d病情平稳后离床锻炼,由他人协助抬起上身,使患肢离床,脚慢慢着地,再拄双拐站起。活动完患肢先上床；③术后7~14 d,可在患者可耐受的情况下逐渐增加活动度和练习时间,使患者髋关节功能逐渐恢复；④术后14~21 d,可开始上下楼梯锻炼。一般10周弃拐,如果感觉不适,仍应练习用拐。术后3个月以后完全不用支持物。 4 出院指导 出院前应向患者及家属交代恢复期的注意事项。嘱患者术后坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间及活动范围。利用助行器步行姿势,正确地转身和上下楼梯。防止关节肿胀及疼痛等。嘱患者避免做剧烈运动,如跑步、打网球等,避免干重体力活,以减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题。3个月内避免患侧卧位,6个月内避免患肢内收及内旋。定期复查,分别于术后1、3、6个月复查X线片,完全康复后每年复诊1次。如出现髋关节任何异常情况，应及时去医院复查或与医生联