人工全髋关节置换术后再脱位心理干预及对策.docVIP

人工全髋关节置换术后再脱位心理干预及对策【摘 要】 目的：观察心理干预对髋关节置换术后再脱位患者的影响 。 方法 ：总结分析我科2000年－2007年全髋关节置换术后5例再脱位患者的心理反应及心理干预效果。结果：实施心理干预及采取对应措施，使脱位患者得到良好康复。结论：对人工髋关节置换术后再脱位患者在实施准确及时的治疗和护理措施的同时，重视病人心理护理，给予有针对性心理干预措施，可有效的促进病人身心健康的恢复，避免了医疗纠纷。 【关键词】 髋关节置换；再脱位；心理反应；心理干预 人工髋关节置换术后髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道及发生率为3%-4%，一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响。我科2003年not;not;not;―2010年实施全髋关节置换手术患者168例，术后髋关节再脱位5例，均有不同程度的焦虑、恐惧、烦躁、依赖等心理反应，我们通过配合实施再手术后的围术期护理，根据患者不同的心理反应实施有针对性的心理干预措施，使患者在后期恢复中取得良好效果，现报告如下： 1 对象和方法 1.1 对象 本组5例中，男性1例，女性4例；年龄54岁～66岁，平均62.3岁。手术原因：股骨颈骨折２例，股骨头缺血坏死１例，髋关节骨性关节炎２例。再脱位时间：全部术后３－５周出现。脱位次数：１例脱位２次，其余１次。脱位类型：２例前脱位，３例后脱位。脱位原因：２例搬运不当，３例使用不当。4例手法闭合复位成功，1例切开复位，无后遗症。从X线片上看，髋关节置换手术没有易脱位因素。2例出现烦躁，2例出现依赖感，1例预感性悲哀，5例均有不同程度恐惧与焦虑。 1.2 心理分析及心理干预措施 1.2.1 心理分析 人工髋关节置换术后髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道及发生率为3%-4%。手术后髋关节不能维持正常张力，可能是导致脱位的重要原因[1]。脱位的病人多为老年人，患病后多有焦虑、急躁、恐惧、孤独和对手术效果安全性产生担忧。由于是手术后不久出现的脱位，病人的心理中很多存在对手术效果的怀疑，与再次手术和复位的巨大恐惧。表现为烦躁、少语、对医护人员不信任、拒绝交流合作等，一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，而且容易引发医患矛盾。从本组病人看，全部脱位均不是医源性因素引起，均为病人使用不当发生。 1.2.2 心理干预措施 1.2.2.1 帮助患者转换角色 ，正确对待疾病 髋关节再脱位后再进入患者角色感到紧张，焦虑。护理人员要帮助患者尽快转变角色，使他们正视疾病，重视疾病，从而配合治疗。对角色强化的患者，护理人员明确告知病情已经好转，在医生、护士的指导、协助下应逐渐进行功能锻炼，促进疾病的早日康复。 1.2.2.2 与患者建立良好的护患关系,加强沟通 建立良好的护患关系是取得心理干预效果的关键，护理人员应充分理解人工全髋关节置换术后再脱位患者在心理上及躯体上的痛苦，如疼痛、活动受限，因此多给予关心、同情、体贴和鼓励。与患者加强沟通,让其采用正确的途径和方式释放压力,在工作中耐心倾听病人的诉说,引导患者宣泄积怨的情绪。此外，详细介绍关节脱位发生的原因，并非手术不成功所致。打消其思想依赖情绪，保持良好心态，积极配合治疗。及时满足病人的合理需求，消除其紧张情绪。同时做好病人家属的思想工作，以取得理解和配合。 1.2.2.3 进行疾病知识的健康教育 术前讲解术后易发生髋关节脱位的原因、症状及后果，预防THA后髋关节脱位的发生。 详细讲解髋关节脱位后卧床和限制活动的重要性和必要性、治疗和预防再脱位的方法，以及康复锻炼的目的、意义、方法和注意事项，使病人心中有数，并保持良好的心态，积极配合治疗和护理。不管是闭合还是切开复位，患者均应卧床休息一段时间，行皮牵引，穿防旋鞋，置患肢于外展30度中立位。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。 1.2.2.4 重视生活护理, 大多数术后脱位都是由于在日常生活中使用不当造成的，因此必须重视生活护理。向病人及家属说明正确体位的重要性，取得病人及家属主动配合。在协助术后锻炼时应该清楚有可能引起脱位的姿势。在使用便盆时，从健?置入，臀部上抬足够高度，避免患肢外旋内收动作。应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉抬动患肢，侧卧时注意保持屈髋屈膝，两膝之间垫软枕，防止髋关节内旋造成脱位。指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间及活动范围，较好地执行出院后康复计划。嘱病人三个月内不能向患侧翻身，坐在凳子上不可弯腰拾东西。在日常活动中，尽量做到三不：不负重，不盘腿，不坐矮凳，即屈髋90°。体重超重者要注意减肥，避免负载过重。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后作进一步处理