伴有2型糖尿病冠心病患者心律失常临床研究.docVIP

伴有2型糖尿病冠心病患者心律失常临床研究心律失常是冠心病患者的常见并发症。本院心血管和内分泌合并为一个病房,故非常有利于糖尿病伴发冠心病患者的观察,本文对本院2005~2007年期间住院的30例伴有2型糖尿病(2-DM)的冠心病患者与60例非糖尿病冠心病患者进行回顾性对照分析,探讨2-DM对冠心病患者的心律失常发生率、心律失常类型及预后的影响。 1 资料与方法 1．1 一般资料 30例伴有2-DM的冠心病患者中,男12例,女18例。糖尿病病史0~25(9．95±6．10)年,空腹血糖5．9~29．5(8．15±5．60)mmol/L,其中心绞痛者12例,陈旧性心肌梗死(OMI)10例,急性心肌梗死(AMI)8例。非糖尿病冠心病者60例,男36例,女24例,其中心绞痛者30例,OMI者21例,AMI者9例。所有患者均按照WHO1979年缺血性心脏病诊断标准诊断;糖尿病按1997年WHO标准诊断。 1．2 方法 ①常规心电图记录每天一次;②每天听诊2次,每次3 min,发现心律失常及时记录床边心电图;③住院期间进行1次24 h动态心电图监测;④AMI者在ICU病房心电监护并随时记录。 1．3 统计学分析 计数资料用百分数表示,经χ2检验。 2 结果 2．1 两组心律失常发生率与类型比较,DM组窦性心动过速和室性期前收缩的发生率明显高于对照组(P0．05或P0．01),而其他室性、室上性心律失常和传导阻滞与对照组比较差异无统计学意义。见表1。在DM组中9例室性期前收缩患者,有6例诱发恶性心律失常致死,其中2例导致尖端扭转型室性心动过速,4例发生室颤。 3 讨论 2型糖尿病(DM)患者其冠心病的发生率为非DM普通人群的2~4倍[1]。本文伴有2-DM冠心病组与非糖尿病冠心病组比较,年龄明显偏小(P0．05)且冠心病病情进展较快。伴有2-DM的冠心病患者心律失常发生率明显增高的机制尚未完全阐明,本文资料提示可能与该组患者心梗发生率高,同时与较多合并心功能不全、感染、低钾血症及植物神经病变有关。糖尿病由于代谢紊乱,可致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪酸增加,均易导致严重心律失常。另外伴有2-DM冠心病患者非典型临床表现多见,由于糖尿病自主神经病变表现多明显，故很易导致心律失常的发生。2-DM患者往往伴有肥胖、高胰岛素血症、高脂血症、高血浆粘滞度和内皮细胞受损等,从而易造成冠心病的早发、进展迅速,促使心梗早发。同时,糖尿病特有的微血管病变引起的心肌缺血、缺氧,易导致心肌灶性纤维化(糖尿病性心肌病),从而易发生心功能不全[2]。本文DM组患者持续性窦性心动过速发生率明显较高(P0．01),可能是伴有2-DM冠心病患者合并有心功能不全和自主神经损害有关。一些研究指出,在合并心功能衰竭的糖尿病患者中,尸解或冠脉造影可能正常,提示可能与冠状循环的微血管病变有关。冠状循环的微小血管主要滋养心肌和心脏自主神经,微血管病变直接影响心脏和心脏的功能,使糖尿病冠心病患者呈现出独特的临床表现。例如,微循环障碍引起自主神经功能紊乱,迷走神经受累,交感神经相对兴奋,患者表现为休息时心动过速,且不受各种条件反射的影响[3]。心律失常对伴有2-DM冠心病患者预后的影响因心律失常的类型、频度及本身病变的严重程度和并发症多少而异。本文资料统计显示,30例2-DM冠心病患者死于心律失常者7例,占23．3%,其中6例在发生恶性心律失常前均有频发的室性期前收缩。因此本文认为,室性期前收缩是2-DM冠心病患者致死的主要危险因素,应引起临床的足够重视。 综上所述,我们认为,早期发现并积极防治糖尿病对预防冠心病的发生有极其重要的意义,对伴有冠心病心律失常患者应进行24 h动态心电图监测,以尽早发现并及时处理心律失常,尤其对频发的室性期前收缩要合理地选择抗心律失常药物治疗,以期改善预后,降低病死率。 参考文献 1 张素华，2型糖尿病与冠心病，辽宁实用糖尿病杂志，2001,9(4):1. 2 傅国荣,陈宁捷,项慧丽,等，急性心肌梗死伴糖尿病患者的临床与预后特点分析，中华心血管病杂志,1993,21(5):281. 3 吕树铮，冠心病与代谢疾病，医师进修杂志(内科版)，2004,27,(7):1. 1