低场MRI对单椎体脊柱转移瘤诊断价值.docVIP

低场MRI对单椎体脊柱转移瘤诊断价值随着MRI的广泛应用，对脊柱多发转移瘤的发现和诊断已日渐成熟，但如何提高单椎体转移瘤的诊断，一直困扰着临床医生。回顾性分析2005～2008年经临床或病理证实21例单发椎体转移瘤患者的MRI表现，并结合文献资料分析，旨在探讨低场MRI对单椎体脊柱转移瘤具有诊断和鉴别诊断价值的MRI征象。 资料与方法 本组患者21例，男13例，女8例；年龄33～81岁，平均54岁。原发肿瘤：肺癌7例，乳腺癌4例，前列腺癌3例，宫颈癌2例，胃癌1例，甲状腺癌1例，肾癌1例，食管癌1例，膀胱癌1例。临床症状均为颈胸腰后脊椎部疼痛，部分患者出现神经功能障碍。 设备和扫描方法：采用OpenMark 3000型开放型0.3T磁共振机，颈部、体线圈，常规椎体扫描，矢状位扫描序列采用快速自旋回波序列FSEF-22 T1WI(TR 510ms，TE 22ms)，FSEF-35 T2WI(TR 4000ms，TE 105ms)，GR-2D(TR 400ms，TE 11.2ms，FA 50)。轴位FSEF-22 T1WI(TR 480ms，TE 22ms)。层厚5mm，层间距1mm，FOV 350×350，MAT 180×512，激励次数3。全部病例均为平扫。 结 果 病变分布：21例病例全部累计单一椎体，其中颈椎1例，胸椎8例，腰椎10例，骶椎2例。16例仅为椎体病变，5例伴附件受累。全部椎间盘未见受累。 病椎信号：根据MRI信号分为3型。1型：溶骨性转移15例，T1WI均表现为局灶性或弥漫性低信号(图1)，T2WI13例呈高信号，2例呈等信号，GR-2D均为高信号，其中肺癌7例，乳腺癌2例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例，肾癌1例，食管癌1例，胃癌1例。2型：成骨性转移4例，T1WI，T2WI均为低信号，GR-2D高信号，其中前列腺癌2例，乳腺癌1例，膀胱癌1例。3型：混合型：2例，T1WI低信号，T2WI呈高低混杂信号，乳腺癌1例，前列腺癌1例。 病椎破坏：21例病椎中，14例椎体信号全部异常，7例呈斑片状或类圆形异常信号，且均位于椎体后部。11例椎体形态未见改变，7例椎体形态变扁，前后径增长，椎体前后缘膨隆(图2)；3例呈“倒楔形”。5例附件破坏，表现为椎弓根膨大，信号异常(图3)。2例伴有软组织肿块。 讨 论 随着MRI的广泛应用，对脊柱多发转移瘤的发现和诊断已日渐成熟。脊柱转移瘤一般呈多发，但转移瘤较早期阶段只侵犯单个椎体者并不少见。 脊柱转移瘤的病理基础：脊柱转移瘤的主要转移途径为血型转移。以脊柱静脉系统(Batson椎静脉系统)转移为主，脊柱静脉丛无静脉瓣，压力很低，血流缓慢，与胸腔、腹腔及盆腔内的静脉相交通，容易产生逆流，当患者咳嗽、打喷嚏或屏气等胸腹腔压力增高时，胸腹腔静脉内的瘤栓不进入肺而直接进入椎静脉系统而转移到脊柱。 椎体信号改变：骨髓内各种信号主要取决于它的细胞组成，即造血细胞和脂肪细胞的数量关系，成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其T1、T2驰豫时间较短。椎体骨髓T1，T2驰豫时间随年龄而逐渐缩短，在T1WI，T2WI表现为高信号。瘤栓进入脊柱内，代替正常的骨髓组织，在正常骨髓高信号的背景上更能显示其转移灶的低信号。MRI具有非常高的敏感性，早期即可产生异常MRI信号。转移性病灶在T1WI均表现为信号降低，T2WI信号改变取决于转移的类型，溶骨性表现为高信号，而成骨型表现为低信号。混合型表现为高低混杂信号。单椎体转移瘤与多发脊柱转移瘤病变椎体异常信号特点相似，亦分为3型：即溶骨型、成骨型、混合型。 病灶位置特点及椎体形态特点：椎体转移瘤最常见于椎体的后部，本组7例局灶性病变受累椎体均位于椎体后部，此与Batson静脉丛有一定关系，肿瘤细胞经由Batson静脉丛进入椎基底静脉，椎基底静脉则由椎体后部进入椎体，椎体破坏多半从椎体后部开始。MRI可充分显示脊柱转移瘤这两个阶段，早期仅表现为椎体信号异常［1］，后期表现为形态结构的异常［2］。本组11例椎体形态未见改变，仅表现为椎体信号异常，7例椎体形态变扁，前后径增长，前后缘膨隆；3例呈“倒楔形”。 椎弓根和附件的破坏及椎旁软组织肿块：椎弓根和附件的破坏多由椎体病灶的扩展所致，极少见有原发性破坏。本组仅5例附件破坏，这更说明椎体转移先侵犯椎体，亦说明在早期单发脊柱转移瘤中附件破坏并不常见。本组中仅2例合并有椎旁软组织肿块，软组织肿块一般与骨质破坏区域相邻，一般呈等T1等T2信号，边界大多不清，其范围均≤1个椎体的高度且软组织肿块多位于椎体两侧及椎体后方。发现椎旁软组织肿块，是鉴别脊柱良恶性病变的重要依据。 鉴别诊断：中老年患者，有原发肿瘤病史，出现单个椎体异常信