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体外循环心脏术后人工气道护理体会[摘要]目的：探讨体外循环心脏手术后患者人工气道的护理经验。方法：观察2008年6月～2009年2月广州市红十字会医院15例心脏手术后患者人工气道的护理。结果：本组患者无一例出现肺不张、呼吸窘迫等严重并发症。结论：手术后患者合理的机械通气治疗，加强呼吸道的护理，是预防手术后呼吸道并发症，促进患者康复的关键。 [关键词]体外循环；心脏手术；气道；护理 [中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-096-02 体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。是心脏大血管外科发展的重要保证措施。实施心脏手术后的患者。需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳潴留，顺利度过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要。本文总结广州市红十字会医院中心ICU自2008年6月～2009年2月观察15例心脏手术后患者人工气道的护理方法。 1　临床资料 本组患者共15例，其中男9例，女6例，年龄45～73岁，平均65.5岁，其中ASD(房缺)1例，VSD(室缺)1例，CABG(冠状动脉搭桥术)6例，AVR(主动脉瓣置换术)2例，MVR(二尖瓣置换术)2例，DVR(双瓣置换术)3例。手术后即人ICU监护，本组患者只有1例患者因心肺功能差需要在ICU行气管切开，监护时间长达25 d外，其余，在常规时间1～3 d内，安全转回心外科病房。 2　护理 2.1人工气道的固定 本组患者均是全麻手术后在手术室已经进行经口气管插管的，返回ICU时已经给予放置牙垫及胶布初步固定。这样可以防止患者双齿咬合时夹闭气管插管，利于吸取口腔分泌物；除用胶布固定颊部外，加一边带固定在头部，防止脱管；每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。另外，本组有1例患者因带管时间长，不能脱离呼吸机，于7d后改用了气管切开经气管套管接呼吸机辅助通气。气管切开置管的患者用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度；对清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。固定胶布或边带每天更换，遇到脏和湿的情况，应随时更换。 2.2气道的湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。但是，建立人工气道后，机械通气者呼吸道的加湿和加温功能丧失了，纤毛运动功能减弱，会造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 人工气道湿化方式有以下几种： 2.2.1蒸汽加湿、加温利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化。笔者采用的是无菌蒸馏水。蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性较大，适用于痰液黏稠且多的患者。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。湿化量：250～400 ml／d。温度：湿化液吸入气的温度应保持在32～36℃。最低不能低于30℃，低温导致支气管纤毛活动减弱，气道高反应性者可诱发哮喘发作。最高不能超过40℃，高温也可以导致纤毛活动的减弱或消失以及气道灼伤，甚至使体温增加、出汗、呼吸加速。吸入气的相对湿度也应控制在95％～100％。 2.2.2雾化加湿及给药经人工气道进行雾化吸入，在吸入的过程中可能会出现吸入雾化气体的氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛等。这些因素会使患者出现憋气、发绀、烦躁等临床表现。故手术后第1天对心功能好、气道分泌物不多的患者，一般不使用雾化吸入。如果患者在手术后第2天还没有脱离呼吸机，就在呼吸机的送气管端连接一个雾化器，以压缩空气为动力，将水滴撞击成微小雾滴。通过吸入，进入呼吸道和肺部沉积，可保持气道湿润，稀化痰液，预防和减少呼吸道的继发感染。雾化一般选用生理盐水，在湿化液里加一些解痉、化痰等药物，4 h雾化吸入30 min,其优点是药物直接进入气道，药效快，剂量小，副作用小，增加黏膜用药浓度；可达到局部预防、治疗感染的目的。雾化操作前及操作时，应注意及时吸出气道分泌物，每次雾化后的雾化器和管道用消毒液浸泡30min再用。 2.2.3人工气道内直接滴注在人工通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰液黏稠患者。需要定时进行气管内滴注。①气道冲洗：用2％碳酸氢钠液或0.9％氯化钠液，在吸痰前，抽吸2～5 ml液体在患者吸气同时打入气道，用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。但由于气管冲洗法一次气道给药量大，易引起刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、spO2下降和血压升高等并发症，故心脏术后的患者一般不采取此法、只有气管切开的患者在心功能好转后采取此法。②持续湿化：此法对气道刺激小，不易引起咳嗽，可使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏