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从中药化学有效成分谈中药用量摘 要 中药化学有效成分是中药功效的物质基础，是中药质量的决定因素，有效成分含量不同，质量不同，其用量有别，有效成分含量低的，用量宜重；有效成分含量高的，用量宜轻。我们在实施一系列中药质量标准化的同时，中药师应积极开展临床中药学工作，让医者知其药性，品其优劣，对证选择中药的用量。同时要进一步完善中药材生产、经营、使用规范。? 关键词 中药 用量 有效成分 临床中药学 规范?? 中医在诊疗疾病的过程中，非常讲究“理、法、方、药”各个环节，能否达到满意的诊疗效果，其中对中药的应用，除注意性能、配伍、禁忌外，中药的用量也是一个不容忽视的环节。中药用量又称剂量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量［1］。? 1 中药的化学有效成分是中药功效的物质基础? 中药之所以对疾病有防治作用，是因为它含有药理作用的化学有效成分，有效成分是中药功效的物质基础。例如麻黄具有平喘止咳作用，是因其含有L-麻黄碱、伪麻黄碱等有效成分；延胡索具有活血理气止痛之功，是因其含有延胡索甲素、延胡索乙素等有效成分；白头翁具有止痢作用，是因其含有白头翁原素、皂苷等有效成分。? 2 中药的量效关系? “中医不传之秘在量上”。中医在实际临床治疗中依据辨证施治的原则遣药组方时，对中药的用量都是经过反复推敲深思熟虑的，以希望用最佳用量而达到与具体病情相适应的最佳药理作用；剂量不同，疗效也就各异。通常认为中药剂量的大小对其效用具有直接的关系，药量过小，则起不到治疗作用；药量过大，非但达不到预期疗效，甚至会造成不良后果。但从化学有效成分的角度上分析，即使某种药物使用的是最佳用量，若质量差，有效成分含率低，也达不到预期强度的药理作用和配伍目的；若药物的有效成分含率偏高，则会产生不良反应或影响其它药物有效成分作用的发挥［2］。? 3 中药化学有效成分是中药质量的决定因素，产地、采收季节、炮制等的不同，则含量不同，质量有别，用量也应有别? 一般情况下，医师在遣药组方时，总是根据药物的性能、配伍、禁忌、剂型和患者的病情、体质、病位、年龄、个体差异及地域不同等来确定中药的用量。有的医师则往往根据以往经验及具体病情对某种中药的常规用量作出一定的加减变化而确定某味中药的使用剂量。纵然医师未能将中药饮片的内在质量（有效成分含率）这一影响疗效的重要因素考虑进去，从而影响临床疗效。当然，随着科学的日益发展，各门学科越分越细，而导致了中医中药研究脱节的现象，使得“医不知药，药不医用”，尽管国内外的学者对中药的化学有效成分作了大量的研究，可是由于历史的原因，人们对中药饮片质量的衡量还停留在外观性状上，但是不同批的同种中药，由于受产地、加工、气候、采收季节、贮藏等因素的影响，其内在质量（有效成分含率）是相差很大的，有的仅凭外观性状是难以觉察和区分的，也更难作出恰当的评估［2］。例如：? 3.1 中药产地不同，有效成分含量不同，质量有别。如产于新疆的甘草，甘草次酸含量为7.12%，甘草甜素为11.1%；产于内蒙古的甘草，甘草次酸含量为4.2%，甘草甜素含量为5.2%［3］。甘肃武都当归含挥发油0.65%，云南丽江当归含挥发油0.59%，四川当归含挥发油仅0.25%［4］。湖北恩施厚朴（属川朴、一级品）其有效成分厚朴酚含量是陕西紫阳厚朴（属其它厚朴品种、二级品）有效成分含量的4倍。青蒿的有效成分是青蒿素，而我国南北不同产地青蒿，其青蒿素的含量可相差3~4倍［5］。同一种广藿香，产于广州石牌的则气纯香，含挥发油虽较少，但广藿香酮的含量较高；而产于海南岛的则气较辛浊，挥发油含量虽高，但广藿香酮的含量却甚微。五味子有南北之分，北五味子有效成分木脂素的含量较高，而南五味子则次之。故历史上形成了“地道药材”之说，如吉林人参、河南山药（淮山）、云南茯苓、宁夏枸杞等。“地道药材”大多气味浓厚纯正，有效成分含量高，力大效宏，用量宜轻，反之宜重。? 3.2 中药的采收季节不同有效成分含量不同。如草麻黄在春天生物碱含量很低，但到夏天含量突然增加，并在八月（赤峰）、九月（大同）达到最高点，此后生物碱含量又显著下降。番泻叶以生长90天左右的嫩叶蒽醌类有效成分逐渐下降。大青叶中靛玉红含量以9月含量最高；益母草中益母草碱含量随开花时间而变，初期仅含微量，7~8月开花中期，含量为0.01%~0.03%，高的可达0.04%。桑叶在霜前8~10月芸香苷的含量逐渐升高，经霜后含量却陡然下降［3］。? 3.3 中药炮制品的不同有效成分含量不同。如当归，生当归挥发油含量0.39（