健康教育在腰椎间盘突出症手术治疗患者中应用.docVIP

健康教育在腰椎间盘突出症手术治疗患者中应用腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,多发生于青壮年。临床上以腰痛伴有或不伴有下肢放射痛为主要症状。可引起大小便障碍,甚至截瘫,给患者的生活、工作带来很多不便。因此,在非手术治疗无效的情况下,手术是一种常用而有效的治疗方法。随着医学模式的转变和护理观念的更新,出现了临床护理与预防保健相结合的护理趋势,健康教育被作为一种治疗手段应用于临床[1]。我院2008年5月至2010年4月对86例腰椎间盘突出症手术患者实行系统健康教育,取得良好的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组86例,男58例,女28例,年龄25~65岁。病史最长7年,最短10个月,L?5~S?1 42例,L??4~5?46例。所有病例均有腰痛,部分病例伴一侧下肢或双侧下肢放射痛,均经CT证实诊断。患者均有直腿抬高试验阳性,其中12例患者双侧直腿抬高试验阳性,2例有马尾神经压迫症状。 1.2 结果 经临床观察、出院随访,1个月后可恢复基本生活,3~6个月后可恢复体力,优良率93%。 2 健康教育 2.1 入院后教育首先建立良好的护患关系,用热情的态度介绍住院环境、卫生知识和疾病概况,目的是使患者尽快熟悉住院环境和相关规章制度,了解治疗诊察过程中的注意事项和配合。主管医生和护士与患者建立起互相平等、信任、互相尊重的关系,减轻手术前焦虑,树立起治疗疾病的信心和勇气,争取早日康复。 2.2 术前健康教育 2.2.1 针对患者关心的术式、术后并发症的预防、疼痛控制、饮食限制、可能留置的管道、术前准备等进行宣教,以取得患者及家属的配合。 2.2.2 体位训练 练习术中卧位,一般从术前3 d 开始训练,量力而行。开始在腹部垫一软枕,呈俯卧位,从30 min训练直至坚持到2 h,训练中注意保暖,避免着凉。 2.2.3 床上大小便的训练 术前应向患者解释清楚,训练床上大小便对防止术后尿潴留,减少术后痛苦有着非常重要的作用,应反复说明重要性,使之主动训练。 2.2.4 一般术前准备 ①呼吸道准备:术前1~2 周开始戒烟,若有肺部疾病患者尽早实行治疗,以免术后痰液较多影响呼吸。指导做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽,为防止推迟手术日程和患者自身安全,术前要注意预防感冒、发热;②教会患者佩带腰围做滚式翻身,并鼓励增强腰背肌力量;③常规术前1 d对术野区按骨科备皮;④尽量保证充足睡眠,禁烟酒,食用低渣营养丰富饮食,术前禁食12 h,禁饮4~6 h。 2.3 术后健康教育 2.3.1 心理疏导 ①帮助患者从心理上认识到手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部分,术后必须密切配合,康复护理才能达到治疗的最佳效果;②术后症状缓解明显者不能盲目和乐观而随意活动,要与医护人员配合;③术后症状无较大改善者,也不能过于焦虑。有的患者神经根受压较严重,恢复所需要的时间就相对较长,因此要与患者进行沟通,给予安慰和必要的解释,介绍同类患者成功的经验,以减少顾虑和担忧,增强战胜疾病的信心,认真坚持治疗。 2.3.2 术后体位 术后放在硬板床2~3 h,以压迫切口止血,然后定时协助患者翻身(2~3 h/次)。方法是:先将患者双下肢屈曲,一手托肩,另一只手托臀,双手协同将患者侧卧或仰卧,并在腰背部或两膝间各放一软枕。翻身时,如患者惧痛不合作,要讲明翻身的目的,必须让患者配合好。3 d后,患者可自行翻身。若术中有硬脊膜撕裂并已缝合修复的患者或术后脑脊液漏的患者应取头低脚高俯位卧床休息1周,并嘱患者多饮淡盐开水[2]。 2.3.3 术后功能锻炼 正确指导患者掌握要领,循序渐进进行。宣教加强腰背肌及腿部肌肉锻炼,增强脊柱稳定性,与手术成功有密切关系。①第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼,可以防止神经根粘连[3]。术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼,初次由40°开始,逐渐加大抬腿幅度,以能耐受为限,持续30 s~1 min,2~3次/d,15~30 min/次,并指导患者做股四头肌等长收缩,2次/d,30 min/次;②第5~7天:应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动,以增加双下肢肌肉的力量,循序渐进地进行,增加自信心,可取得良好效果;③第7天:开始腰背部的锻炼,提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式,即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体;熟练掌握以后,再改为三点式,即两足跟、后枕支撑床抬起身体;1~2周后改为飞燕式,即俯卧位,头、双上肢、双下肢同时抬起。3~4次/d,30 min/次,循序渐进地进行,逐步增加次数,即使痊愈出院,也应坚持锻炼半年以上[4]。 3 出院健康指导 嘱患者出院后保持心情愉快,注意饮食起居,劳逸结合,多吃蔬菜水果,防