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健康教育对类风湿关节炎患者疗效及依从性影响[摘要] 目的评价健康教育对类风湿关节炎患者疗效及治疗依从性的影响。方法用就诊顺序随机法，将96例类风湿关节炎患者分为研究组和对照组，对研究组实施健康教育,评价两组患者的疗效及治疗依从性。结果12和24周时研究组患者的疗效及治疗依从性比对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育能明显提高类风湿关节炎患者的疗效及治疗依从性。? [关键词] 健康教育；类风湿关节炎；疗效；依从性? [中图分类号] R593.22;R193[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2007)02-0150-02?? 类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，致残率较高，过去的研究已显示类风湿关节炎患者的死亡率明显高于正常人群[1]。目前尽管缺少逆转病变的药物，但使用改善病情的药物还是能够有效地控制病情，修复部分骨侵蚀，延长患者的寿命[2]。但目前类风湿关节炎患者对此病的认识尚存在一些误区，服药依从性较差。为此，我们对类风湿关节炎患者进行健康教育，并观察患者的疗效及治疗依从性，现报道如下。? 1对象与方法? 1.1研究对象? 96例患者来自2004―2005年本院风湿病专科门诊，年龄18~65岁，均符合美国风湿病协会（ACR）1987年类风湿关节炎诊断标准，病程短于2年，入选时患者均有红细胞沉降率（ESR）30mm#8226;（1h-1）、晨僵30min、关节压痛数5个、关节肿胀数3个4项类风湿关节炎活动指标中的3项。用就诊顺序随机法将96例患者分为研究组48例、对照组48例，研究组在治疗的同时实施健康教育，对照组未接受健康教育。? 1.2方法? 1.2.1治疗方法? 两组患者均给予甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，羟氯喹0.4g#8226;d-1。在治疗的前3个月均合用了1种非甾体抗炎药(NSAID)或小剂量泼尼松（≤10mg#8226;d-1）。1~3个月后根据患者关节肿痛情况决定是否减少或撤出NSAID或泼尼松应用。? 1.2.2健康教育内容及方法? 内容：（1）类风湿关节炎的一般知识；（2）正确认识中医中药对类风湿关节炎的治疗作用及改善病情的药物对类风湿关节炎的作用；（3）药物的副作用及定期复查的意义；（4）如何进行功能锻炼及其意义；（5）类风湿关节炎活动期表现及加重因素的预防；（6）心理康复。定期集中授课，每次讲解健康教育内容的一个小专题，并与患者进行交流，解答患者疑问，发放文字资料及宣传图片。? 1.2.3评定方法? 1.2.3.1疗效评价治疗6、12、24周各作1次评价，评价的标准是ACR评估标准。ACR20%临床改进指征：(1)原有肿胀和压痛的关节数的20%被改善；(2)患者对病情活动的总体评价、医生对病情活动的总体评价、血沉、患者在10cm比例尺上对疼痛的评估这4项中的3项改进20%。关节数用改良的Ritchie关节指数；患者和医生的总体评估都是用0~10cm的尺度衡量，0为正常，10为最严重的状态;同时检测类风湿因子、C反应蛋白、血沉、血常规、尿常规及肝肾功能等。? 1.2.3.2治疗依从性根据患者是否按医生要求的时间、剂量服药，长期维持用药，定期复查血常规、尿常规、肝功能及肾功能将患者的依从性分为完全依从、部分依从、不依从3类，于健康教育6、12及24周分别进行评定。? 1.3统计学处理? 计量资料的比较用t检验，记数资料的比较采用χ2检验。? 2结果? 2.1两组疗效的比较? 两组患者的年龄、性别、病情程度等基本情况差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组ACR20%有效率在治疗6周时差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12、24周时差异有统计学意义（均P＜0.05），见图1。? 2.2两组治疗依从性的比较? 治疗6周时两组患者的依从性差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12、24周时差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。? 3讨论? 近年的研究证明，关节滑膜的破坏可在类风湿关节炎发病3个月内出现，一旦出现骨侵蚀及关节畸形则难以逆转[3]。因此早期诊断并争取在发病3个月内开始治疗至关重要。部分类风湿关节炎患者认为此病病程不可预测，病情不可控制又无法治愈，从而丧失治疗疾病的信心，或寻求偏方或寄希望于中药可以治愈类风湿关节炎，或者认为西药副作用大而不坚持治疗或放弃，致使病情迁延不愈，丧失了最佳治疗时间。? 疾病教育及康复指导对于消除类风湿关节炎患者心理障碍、提高患者治疗依从性及改善关节功能具有重要意义[4]。鉴于此，我们对类风湿关节炎患者开展健康教育，并比较健康教育对患者疗效及治疗依从性的影响