低剂量瑞芬太尼在麻醉恢复气管拔管过程中应用.docVIP

低剂量瑞芬太尼在麻醉恢复气管拔管过程中应用摘 要 目的：观察全麻患者麻醉恢复拔管过程中持续输注低剂量瑞芬太尼对手术患者心血管反应的影响。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻插管手术患者100例，随机分为瑞芬太尼组(A组)与对照组(B组)，每组50例。麻醉诱导均采用咪唑安定01～015mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚15～25mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵015～020mg/kg。术中持续泵入异丙酚4～12mg/(kg·小时)及瑞芬太尼005～015μg/(kg·分)维持麻醉深度，间断静脉注入顺苯磺酸阿曲库铵007mg/kg维持肌松。术毕A组持续泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)，直到能拔出气管导管，B组术毕前30分钟停用瑞芬太尼，给予芬太尼1～2μg/kg单次静脉注入。记录麻醉前-t1，术毕时-t2，拔管前1分钟-t3，拔管后10秒-t4、1分钟-t5、3分钟-t6、5分钟-t7的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。结果：两组手术患者性别、年龄、体重、手术方式、术前血压、心率及手术麻醉期间均无统计学差异差异(P＞005)。A组拔管后心血管反应平稳，B组血压、心率在拔管前1分钟、拔管后10秒、1分钟、3分钟均较术前和A组升高(P＜005)。结论：低剂量瑞芬太尼能很好的降低全麻患者拔管期心血管系统的应激反应。 关键词 瑞芬太尼 全麻插管 心血管反应 气管拔管 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.131 资料与方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻插管手术患者100例，男47例，女53例，年龄32～55岁，体重43～72kg，手术时间3±1小时。所有患者术前生命体征平稳，均无心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及肝肾相关疾病，无麻醉禁忌证，无气管插管困难患者、近期无麻醉相关药物服用史及精神、神经病史。 方法：随机分为瑞芬太尼组(A组50例)和对照组(B组50例)。麻醉前30分钟肌注咪达唑仑008mg/kg，东莨菪碱03～06mg。患者入室时测定生命体征，包括收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度为基础值。麻醉诱导均采用咪唑安定01～015mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚15～25mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵015～020mg/kg静脉注入。术中持续泵入异丙酚4～12mg/(kg·小时)及瑞芬太尼005～015μg/(kg·分)维持麻醉深度，间断静脉注入顺苯磺酸阿曲库铵007mg/kg维持肌松，麻醉插管成功后连接同型麻醉科控制呼吸，调节潮气量及呼吸频率控制呼末二氧化碳分压30～40mmHg。术毕A组持续泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)，直到能拔出气管导管，B组术毕前30分钟停用瑞芬太尼，给予芬太尼1～2μg/kg单次静脉注入。术前30分钟内均不在给予肌松剂。术毕即静脉注入新阿合剂(新斯的明1mg+阿托品1mg)拮抗肌松剂残余作用，吸尽痰待有拔管指征时拔出气管导管。记录两组术毕到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、拔管时躁动及麻醉前、术毕时、拔管前1分钟、拔管后10秒、1分钟、3分钟、5分钟的收缩压、舒张压、心率。记录拔管1分钟后的指尖脉搏氧饱和度及呼吸频率。本研究计量资料以(X±S)表示。 结 果 两组间性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前生命体征无统计学差异。两组拔管后指尖脉搏氧饱和度及呼吸频率也基础值相比无明显变化，呼吸平稳，无呼吸抑制发生。两组术毕到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间差异无统计学意义；拔管时躁动发生率A组2例，B组8例，A组明显低于B组。术后随访对拔管过程感受，A组几乎无不适记忆，B组40%的患者对拔管过程有不同程度的记忆和不适感受。A组拔管前后各时点血压、心率波动不大，与基础值相比无统计学差异；B组拔管前后血压、心率波动较大，数值均升高，与基础值和A组比较有统计学差异，直到拔管后5分钟B组各项指标才趋向基础值水平，见表1。 讨 论 本研究是在观察低剂量瑞芬太尼在全麻拔管过程中预防心血管不良反应的效应。瑞芬太尼是一种新型麻醉镇痛剂，该药起效快镇痛作用强，分布容积小，清除速率快，能通过消除疼痛减轻麻醉苏醒期的心血管反应，也可降低气管的应激反应。本研究证实A组在拔管前后血压、心率平稳，持续泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)对患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间无明显影响，拔管时躁动发生率低，能很大程度的提高麻醉的安全性及手术病患的耐受性及舒适度，对降低手术患者的心脑血管不良反应起到很积极的预防作用。 参考文献 1 戴体俊.麻醉药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005. 2