低分子肝素钙及香丹注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期临床观察.docVIP

低分子肝素钙及香丹注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期临床观察【关键词】 低分子肝素钙；香丹注射液；肺心病急性加重期 慢性肺心病急性加重期临床上常采用控制感染、氧疗、强心、利尿等治疗，但效果常不理想。2003年11月至2006年11月，我们在常规综合治疗基础上加用低分子肝素钙与香丹注射液治疗慢性肺心病急性加重期50例，并与常规治疗的对照组52例作对照，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 102例病例均符合1997年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，均无出血性疾病或出血倾向，排除血液系统疾病。入院后随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男38例，女12例，年龄45～81岁，平均年龄67．6岁，病程3~10年。原发病：慢性支气管炎45例，支气管哮喘5例。NYHA心功能分级，Ⅱ级10例，III级31例，Ⅳ级9例。对照组52例，男41例，女11例，年龄46～82岁，平均66．9岁，病程3~11年。原发病：慢性支气管炎46例，支气管哮喘6例。NYHA分级，Ⅱ级11例，III级33例，Ⅳ级8例。两组性别、年龄、病程、原发病、心功能分级等均无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 对照组给予常规综合治疗(如控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留、强心、利原等)。治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙5 000 IU，腹壁脐旁2 cm处皮下垂直注射，每日1次；香丹注射液20 ml加入5％GS250 ml中静脉滴注，1次/d，7 d为1疗程，1疗程后评定疗效。治疗中观察有无消化道出血、血尿、鼻出血、牙龈出血及注射部位皮肤有无紫癜等。监测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间。 1．3 疗效评定标准 ①显效：心悸、气短、水肿及肺部?音显著减少或消失，心功能改善≥2级；②好转：心悸、气短、水肿及肺部?音减少，心功能改善≥1级；③无效：治疗无反应，病情加重或死亡。 1．4 结果 治疗组50例中，显效23例，有效17例，无效10例，总有效率为80．00％；对照组52例中，显效15例，有效16例，无效21例，总有效率为59．65％，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=5．01，P0．05)，且治疗中未见出血等明显不良反应。 2 讨论 肺心病患者由于慢性缺氧可引起代偿性红细胞增多，使血液黏滞度明显增加， 从而造成肺动脉压的增高及通气/血流比例的严重失调，进一步加重缺氧，导致严重的右心衰竭或全心衰竭，此为慢性肺源性心脏病急性加重的原因之一[1]。王辰等[2]报道肺心病急性期尸检肺小动脉血栓发现率为89．8%,且皆为肺小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞。肺小动脉血栓形成，且加剧肺动脉高压,而肺动脉高压是肺心病发病的重要机制。抗凝治疗能降低肺动脉高压和肺心病患者死亡率[3]。低分子肝素钙主要通过与抗凝血酶III(ATIII)结合后灭活凝血因子Xa而发挥抗凝作用，其与血浆蛋白结合少，不易与内皮细胞结合，清除较快，故而生物利用率高，半衰期较短，且与血管假性血友病因子(VWF)亲和力低，引起出血的副作用小[4]；低分子肝素器抗因子Xa活性强，具有明显的抗血栓形成功效，同时对血小板功能无明显影响；此外它还能抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、增加肺泡通气，改善通气血流比例，提高PaO2，改善心功能[5]。香丹注射液具有活血化瘀，理气止痛，降低血黏度，减轻心肌损伤及促使心肌缺血或损伤加速恢复的功能；能恢复毛细血管的舒张功能，解除肺小动脉痉挛，加快流速，降低肺动脉高压[6]。二药合用相辅相成，活血化瘀，抗凝，降低血黏度，解除肺小动脉痉挛和血栓形成，改善肺循环，降低肺动脉高压，缓解支气管痉挛，改善肺泡通气，提高氧分压，从而改善心肺功能。低分子肝素钙临床一般治疗剂量可皮下注射，无需实验室凝血指标监测[7]。二药合用，疗效显著，应用方便，无需监测，无明显不良反应，值得推广使用。 参考文献 1 Orth M,Rasche K,Schultze-werninghaus G．Chronic pulmonary heartdisease.Epidemiology,physiopathology and clinicalaspects.Internist(Berl)，1999,40(7)：722-728. 2 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作肺小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997,77(2)：123-125. 3 Romano Pm，Peterson S．The managementOf cor pulmonale．HeartDis，2000,2(6)：431-437. 4 VersttaeteM.Pharmacotherapeuticaspectsof untra